中医学习笔记整理(二十)

吴茱萸 25克 党参45克 生姜25克 半夏25克 茯苓40克 甘草15克 大枣12枚掰 此方为厥阴病头疼，吐涎沫。这个病根不在头上而在胃里，胃分泌的液体是有毒的再吸收到血液里去，然后到神经中枢，导致自家中毒，疼的部位是前额，眉棱骨包括眼这一片，不是侧面也不是后面有一定的部位，有一定的疼的类型，又有一定的其他的联属原因。

何为厥热胜复？厥：肘膝以下是凉的这叫厥逆，有热厥，有寒厥，热厥是我们讲过的格阳，是真热假寒。有寒厥，寒厥是真寒假热，是戴阳，只是面部发红有热，四肢还是冰凉。胜复是什么样呢，一会儿热一会儿厥，一会儿又热，一会儿又厥，这叫厥热胜复，这种病情是很深的。它和寒热往来有点像，但是寒热往来还有排异的能力，这个没有排异反应且自主调节的能力几乎也要没有了。

奔豚是一种病，为什么叫奔豚呢？奔就是奔走，这个病在脐下，觉着像猪蹄子一样，蹭蹭蹭就上来堵在心口下，堵在这后，患者会无可奈何，痛苦不可名状，自己也说不清楚，一会儿就缓解了下去了又没事了，多发生在中老年妇女虚弱的身体之中，据我看，奔豚是一种水病，是组织间潴留的液体，这么一种病，引发了一些神经症状。

脉阴阳俱紧，就是脉紧，浮取沉取都是紧的脉象，血管张力强，血液充实，这个阴阳拘谨不是寸和尺脉是浮取和沉取都是紧的，紧张。关于中医望闻问切哪一个也不是全部，合之而得其全，分之而见其偏，只要不都知道就是偏颇的，当然也不能过于夸大某一个诊断项目。

有人问太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，可以用麻黄汤吗？先看这一条为什么张仲景这么写，这个病是不可下的病，你用了下法，你用错了，虽然用错了，但是呢这个人的本能很强，他把下的这种错误抵消了，向上向外的趋势还保存着呢，说其气上冲者就是向上向外的趋势还存在着呢，那可以给桂枝汤，听明白了吗？

要不上冲就不能给桂枝汤了，没有向外趋势了，怎么办呢？知犯何逆随证治之，看看犯了什么错误，在收拾，在别的条目上去发现收拾的方法，比如说造成邪热而利，身上发热但是下利，或者造成小结胸，也有可能造成大结胸，看哪有错误就在哪着手收拾。

那么我们今天怎么对待这一条，有向外趋势的，用发汗解肌或者是透表，误用了泻药，出现问题了看还有没有向外的趋势，如果还有向外趋势的存在还可以发汗、解肌、透表。没有了，那就出了什么毛病就怎么收拾，唯独麻黄汤这个药不能再给，为什么？曾经发过汗病没有解除就不能再发汗，再发汗丧失津液就是说的麻黄汤。太阳病，表症没有解除，怎么可以用下法呢，这种错误是不可以犯的。

有人问中毒性痢疾上吐下泻，发热恶寒，为什么不先解表而用白头汤呢？你说什么是表，中毒性痢疾是什么趋势？上吐下泻是排异吧，上头门开着，下头门也开着，上吐下泻你去解表去？这是逻辑上的错误，为什么直接用白头翁汤，因为用白头翁汤一剂就好病，如果不用它就好不了，这个是最优解。

说攻这个词不是随便用的，它有几个等级，调胃承气汤叫调和胃气，小承气汤叫承平，大承气汤也叫承平，用大承气汤的时候可以叫攻，用调胃承气汤和小承气汤可以叫下，这个攻还有一点，急攻，这是刻不容缓的药，所以这个攻药是最严峻的一个方法，这个方法我给你比方，就像一个将军对待敌人，一个城门一个墙壁守着，我们把它通开，用大承气汤，八九日不大便上至十余日，腹鞕满而疼，神昏谵语，循衣摸床，眼看就要死了，这个城的敌人就这么强，一个将军要把他的兵在城外各个要口，有利的地形全部利用，把兵布好一声令下，一战成功，这叫急攻。

阳明病可以是因太阳失治误治而发生，与饮食入胃无关，就是说和吃饭没有关系。

太阳失治误治可以导致阳明病，也可以不是因为误治而导入阳明病，阳明病是一个外源性疾病，常常跟感冒初期向外排异的这个阶段相连续，向外排异没有彻底或者不成功，它要向内排，向内排就是阳明，就是排异反应要向内向下就是阳明，向外向上就是太阳，要把排异趋势说清楚搞明白。

阳明病是发热恶热的，它的排异反应是在内部进行，特别是肠胃是那个里表面，皮肤是个外表面，要是向里的表面排上面是通过胃，口腔，下面是肛门，这是个排异通路，我们看它是发热恶热，不是恶寒那样的全身颤抖自己制造的，是在内部发生的排异反应，在高强度的代谢中产生的热，用温差向外散，所以它发热恶热，再加上不大便，在上欲吐不能吐，这不就是趋势吗？这就不要考虑它是不是从太阳误下，误发汗来的。

（文中提供的方剂为老师授课时提供的，请不要在不明病势下随意使用，使用时请勿必咨询当地医师指导）

以上是记录郭生白本能论的听课笔记，如有不足之处请指正。

养生要养心，养心要改性；习性与秉性，改掉真养生。

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