浅谈脾统血及其临床应用
刘扬佐 江苏省苏州市虎丘医院
血与心、肝、脾三脏均有密切联系，为什么独言统血？本文宗旨即在探求脾所以能统血的机理，通过温习经典及历代名家论述，从理论上予以论证脾统血的内在机制，对“脾统血”作一较深层次探讨。文章虽简短，但此类文章发表较少，即本文之特色。
脾统血是脾的生理功能之一，对临床血证的治疗有一定的指导意义。脾统血的机理是通过脾气以统摄血液。五脏皆有气，何以独言脾统血？这就由脾、气、血三者特定的生理功能所决定。
《难经·八难》说：“气者，人之根本也。”气是构成人体的最基本物质，也是推动人的生命活动的原动力，称为元气，又称“原气”、“真气”。《灵枢·刺节真邪篇》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”指出了“真气”的生成来源由二个方面，除了由肺呼吸而来的自然界的清气之外，还必须与由脾胃功能，从饮食中摄取而来的水谷之气结合，才能发挥其维护人体生命活动的的生理效应。当然其中还离不开受之于父母的先天之精气。因此真气来源、生成与肺、脾、肾三脏密切相关。从后天养先天，可知脾脏尤为重要。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本。”《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷。”《灵枢·五味》说：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”充分显示了脾（胃）的后天获得，不仅促进了血液的生成，而且对气的生成、盛衰及其功能的正常与否，乃至整个生命，都起着决定性的作用。
气与血，一阴一阳，为不可分割的对立统一体。生理上相互依存、制约、为用，病理上相互影响。“气为血帅”说明气对血有统率之意，是对血液运动施以影响的一种功能表现的概括。包括行血和摄血二个方面，对血液的运行发挥着相反相成的二个作用。不仅推动着血行，而且还统摄着一身血液，使之运行不息而又循规蹈矩，不越常道。“气随气行，气行则行，气止则止”（《医学入门》）。气的功能状态决定着血液运行的正常与否。所以，文献可有“阳统乎阴，血随乎气”的说法。
综上所述，脾在参与气生成过程中所处的特殊地位，以及“气为血帅”的重要作用，说明脾功能的健旺充沛是血液正常运行的保证，换言之，脾具有统摄、控制血液的作用。《难经·四十二难》认为脾“主裹血”。《难经译释》注曰：“裹血，即统血，使之聚而不散的意思。”脾功能正常，气旺则摄血。反之，气虚则统摄无权，血不固守于内而外溢，导致出血。
关于血证的从脾施治，早在《金匮·血证篇》即有记述：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”“此方因脾脏虚寒，不能统血……，故以黄土温燥入脾，合白术、附子，以复健行之气……”（《成方便读》）。唐容川在其《血证论》中强调治血必以治脾为主，认为“血的运行上下，全赖于脾”。程钟龄治血证中指出，“凡治血证，不论阴阳，俱以照顾脾胃为收功良策。”说明历代医家对于脾统血早有深刻领会，并广泛运用于临床。兹举病案如下。
咯血：杨某某，女。1986年以来咳嗽咯血，时发时止。1987年春咯血又起，咽痒咳吐鲜红，面色无华，纳差，便溏，肢寒，脉细，少苔。辨证：久咳肺脾虚弱，血络损伤，气失统摄。方用：党参15g，白术10g，山药15g，甘草5g，楂炭12g，谷芽12g，杏仁10g，象贝10g，白及10g，藕节炭15g，苏子10g，旋覆花10g。5剂。
药后咯血有减，续服原方5剂，咯血消失，咳嗽亦稀，去白及、藕节炭，加茯苓、砂仁培土生金。
按：本例咽痒，血色鲜红，前医曾用清肝凉血不效。结合全身症状，脾气亏虚证候突出，咽痒一症亦为肺脾虚弱，气血上浮所致。治疗不宜偏于寒凉，故以益气健脾佐以降气化痰，金土同治而奏效。
紫癜病：顾某某，女。四肢皮肤反复出现紫癜3年，伴齿衄，半月来加重。视诊四肢现露紫癜，神疲，面色苍，纳少腹胀，头昏心悸。脉细，舌淡少苔。血小板计数4万。辨证：心脾两虚，气不摄血。药用：党参12g，黄芪12g，白术10g，炙甘草5g，当归10g，阿胶10g，白芍10g，茯苓神（各）10g，紫草10g，远志10g，大枣4枚。7剂。药后无新的紫癜发现，原方加减连服10剂，紫癜逐渐消退，原方加减调理。
按：本例投以归脾汤为主加减。其病理为脾气虚弱，血失统摄，病久气虚血少，心失奉养，故以补养心脾，益气摄血。（完）
