病 例 分 享

患者 男，61岁

既往史及家族史：无殊。

皮肤科检查：龟头部可见1.5x3.0cm大小肿块，呈花菜状，不规则，表面覆有黄色痂壳，少部分糜烂。

1、核心病理特征

讨    论

皮肤及皮肤黏膜附属器范畴的鳞状细胞癌谱系疾病，包含癌前病变、原位癌、浸润癌、遗传性易感疾病及皮肤专属临床 / 组织学亚型，是皮肤病理与临床诊疗的核心分类体系。

一、皮肤 SCC 相关疾病谱系（连续病变谱）

（一）皮肤鳞状细胞癌前病变

    均为表皮鳞状上皮异型增生，未突破基底膜、无侵袭性，进展为浸润性 SCC 风险不等：

1.光化性角化病（AK）

    最常见皮肤癌前病变，紫外线诱导，好发头面、手背、颈部等光暴露部位；病理为表皮灶性异型增生、角化不全，约 **0.1%~10%** 进展为浸润性 SCC。

2.砷角化病

    慢性砷中毒引发，掌跖部位多发性角化性丘疹 / 结节，表皮异型增生明显，继发 SCC 风险显著升高。

3.慢性炎症 / 瘢痕性癌前改变

    长期不愈的静脉溃疡、烧伤瘢痕、盘状红斑狼疮皮损处，上皮反复修复增生伴异型，为瘢痕癌前驱。

（二）皮肤原位鳞状细胞癌（SCCIS）

    肿瘤细胞累及表皮全层异型增生，未突破基底膜，无转移潜能，根治预后极佳：

1.鲍温病（Bowen 病）

    全身皮肤均可发生，表现为边界清晰的暗红色鳞屑性斑块；病理示表皮全层非典型增生、角化不良，无真皮侵袭。

2.Queyrat 增殖性红斑

    专属外生殖器黏膜皮肤（龟头、外阴）的原位 SCC，红色湿润斑块，异型增生更显著，易进展为浸润癌。

（三）浸润性皮肤鳞状细胞癌

    肿瘤突破表皮基底膜，侵入真皮层，具备局部侵袭、区域淋巴结转移潜能，为临床主要恶性类型。

（四）遗传性皮肤 SCC 易感综合征

1.着色性干皮病（XP）

    DNA 修复酶缺陷，对紫外线极度敏感，儿童期即可多发光化性角化病、SCC 及黑色素瘤。

2.疣状表皮发育不良（EV）

    HPV3/5/8 型持续感染，泛发扁平疣样损害，肢端、光暴露部位易进展为 SCC。

二、皮肤 SCC 临床亚型（按诱因 / 发病背景）

三、皮肤 SCC 组织学特殊亚型

    均为浸润性 SCC 的形态变异，需与其他皮肤肿瘤鉴别：

1.疣状癌

    高分化，外生性乳头状 / 疣状生长，细胞异型性轻微，无明显核分裂，侵袭表浅，极少转移。

2.梭形细胞鳞癌

    肉瘤样变异型，肿瘤以梭形鳞状细胞为主，伴少量角化珠 / 细胞间桥；侵袭性强，易误诊为皮肤肉瘤。

3.透明细胞鳞癌

     肿瘤细胞胞质因糖原蓄积呈透明样，需与皮肤透明细胞汗腺瘤、转移性肾透明细胞癌鉴别。

4.棘层松解性鳞癌

     表皮细胞间桥消失形成棘层松解腔隙，易误诊为腺样囊性癌、腺棘癌，侵袭性中等。

5.腺样鳞状细胞癌

     出现假腺样、腺泡样结构，分化较差，局部侵袭性强。

6.色素性鳞状细胞癌

     肿瘤细胞间伴黑色素细胞定植 / 黑色素沉积，临床易误诊为黑色素瘤，免疫组化可鉴别。

四、皮肤 SCC 诊断核心要点

1.病理金标准：可见鳞状细胞异型增生、角化珠、细胞间桥，浸润性 SCC 见肿瘤团块突破基底膜侵入真皮。

2.免疫组化：特异性标志物P40、P63、CK5/6阳性，排除腺癌、黑色素瘤。

3.鉴别诊断：基底细胞癌、角化棘皮瘤、 Bowen 病、恶性黑色素瘤、皮肤转移癌。

五、预后与治疗原则

1.预后分层：原位癌＞光化性高分化 SCC＞疣状癌＞中低分化 SCC＞瘢痕癌 / 梭形细胞亚型 / 免疫抑制相关 SCC。

2.治疗：

◦原位癌：手术切除、冷冻、激光、外用咪喹莫特 / 5 - 氟尿嘧啶；

◦浸润癌：手术切除为首选，高危部位 / 高侵袭型采用 Mohs 显微描记手术；

◦晚期 / 转移：放化疗、PD-1/PD-L1 免疫治疗。

1.随访：光暴露部位定期皮肤镜筛查，高危人群每 3~6 个月复查。