学习笔记,刘完素的宣明方论,结阳证主四肢,厥疝证主腹痛.

原文

08结阳证主四肢。出《素问·阴阳别论》〔1〕

〔1〕出《素问·阴阳别论》　原不载，诸本均同，据目録补。

四肢肿，四肢热盛则肿。四肢者，谓诸阳之本，阳结者，故不行于阴脉阳脉，不行，故留结也。

犀角汤主之：治结阳，四肢肿满，热菀不散，或毒攻注，大便閟涩。

犀角屑　玄参　连翘　柴胡去苗。各半两　升麻　木通各三钱　沈香剉　射干去毛　甘草炙。各一分　芒硝　麦门冬去心。各一两右爲末，每服三钱，水一大盏，同煎至八分，食前，去滓，温服。

一、《内经》“结阳证”经文考证与本源阐微

经文载于 **《素问•阴阳別论》“结阳者，腫四支”；《素問•生氣通天論》“阳气者……鬱乃痙”。**此为“结陽證”经文原旨，“四肢者，諸陽之本，陽脈不行陰分，鬱結腫脹”——此为该病症的根本病理。

经文内涵诠释：

1.“阳气郁结”：结阳的病位病机之源

——“结”者，《说文》云“丝端纽结”，此谓阳气流行不畅，壅闭凝聚，郁而不得宣发。

——阳气主“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”，其运行不畅，聚集于肌表四肢，故产生“肿”。

——“玄府不宣”：元代医家王好古阐发《素问》曰“阳气不能宣越于腠理玄府，故结聚为肿，其病不在于阴之不足，而在于阳气之郁”，此是结阳不同于水肿（阴水为病）的关键。

2.“四肢为诸阳之本”：结合《内经》理论印证

——《灵枢•终始》《太阴阳明论》俱有“四肢者，诸阳之本。”《太阴阳明论》“四肢不得受水谷之气，气日以衰”，张志聪注“水谷所生之阳气，不能充实于四肢，则四肢为阳气之末端而失养。”此为生理之常，非病理的“阳气郁结”之说。

——故本证“阳气郁结”的节点在于，阳气虽生于中焦，但由于经脉循行（阳气流行之通道）受阻，以致不能输布至四肢末端，反而壅滞于四肢肌腠之间，故四肢不惟无异肿，乃是阳气壅实之处——这是“气有余便是火”的体现。

3.“四肢热盛则肿”：热结入里，郁热成毒

——一旦阳气郁滞不散，久则气郁化热，热传营血，壅聚为毒，外发为红肿热痛，或毒素内攻二便。此即“热菀不散，或毒攻注”。

此证最似后世所述的热毒壅聚证、丹毒、淋巴管炎、部分感染性水肿（如蜂窝织炎）、或急性痛风性关节炎、过敏性血管神经性水肿的热毒郁结型。

关键结论辨析：

本证为 “郁”（阳郁）与 “结”（热毒结聚）的动态病理过程，起初是“阳郁”，久之是“热结”，最后可成“毒攻”。

病机核心：阳气的运行通道（三焦、玄府、经脉）被湿热火毒壅闭，致使阳气在局部（尤其四肢）郁结、化热化毒而肿。

与“阴结”（寒湿凝聚）和“水肿”（脾肾阳虚，水液潴留）截然不同。

09厥疝证主腹痛。出《素问·五藏生成论》〔2〕

〔2〕出《素问·五藏生成论》　原不载，诸本均同，据目録补。

脉至大虚，积气腹中，隐而难见，阴沈，使脾弱，寒于肢膜，气厥逆也。

加减吴茱萸汤主之：治厥疝，腹中冷痛，积气上逆，致阴冷于肢膜。

吴茱萸二两，汤洗，炒　川乌头去皮，炮　细辛去苗。各三两　良姜　当归　干姜炮　官桂各一两右爲末，每服二钱，水一盏，同煎至七分，去滓，温服，日进三服。

一、以《内经》经典理论阐释“厥疝证”

“厥疝”证名源于《素问·五藏生成论》，其经典描述为 “黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。” 条文中“脉至大虚，积气腹中，隐而难见，阴沈，使脾弱，寒于肢膜，气厥逆也”，是对此经典条文的深入阐发。

1.名证释义：“厥”指气机逆乱，尤指脏腑之气上冲；“疝”指腹部、阴部气聚作痛的病症。二者合称，特指 因脏腑虚寒，阴冷之气结聚于腹中并上逆冲窜，导致以腹部冷痛为主症的一类病证。

2.核心病机：“大虚”与“积气”的虚实矛盾：

“脉至大虚”：此为病机之本。脉象大而空虚，是 脾（胃）阳虚衰 的典型征象。脾阳主温煦、运化，脾气主升。脾阳大虚，则温运无力，升举无能。

“积气腹中”：此为病机之标。由于脾阳大虚，一则内生阴寒，二则不能运化水湿，导致寒湿阴冷之气 凝聚、停积于腹中，形成“积气”。这种“积气”并非实邪壅盛，而是 “虚寒凝滞” 所成，故“隐而难见”——其形质不显，但病势确实存在。

3.病理传变与症状逻辑：

“阴沈，使脾弱”：阴寒沉痼于内（腹中），进一步损伤、困遏脾阳，形成恶性循环。

“寒于肢膜”：脾主四肢、肌肉。脾阳虚不能温养四末，故寒邪凝滞于四肢、肌肉、筋膜，导致肢体寒冷、麻木、拘急。这是“厥疝”证常伴有的全身性虚寒表现， “肢膜”可理解为四肢筋膜。

“气厥逆也”：此为关键病转。腹中阴寒积气，因下焦虚冷，不得安位，反而循冲脉等经脉 上逆冲攻，导致 “腹中冷痛”（本痛） 与 “积气上逆”（冲逆） 并存。上逆之气可冲至胸脘，引发呕恶、胸闷。

此证与现代医学的 慢性胃肠功能紊乱伴肠痉挛、部分肠易激综合征（寒证）、胃肠神经官能症，或某些慢性腹痛性疾病（如慢性腹膜炎、盆腔炎）属虚寒者 有相似之处。

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