坐骨直肠窝痔瘘因其原发灶位置深在，手术治疗需在根治性与肛门功能保护之间寻求最佳平衡。Seton（挂线）术式通过橡胶条渐进式切割组织，兼具开放术的根治优势与括约肌保护特点，但仍存在术后不适周期长、患者体验欠佳的问题。为优化疗程，日本渡边病院团队提出在Seton术中联合 “瘘管剜除术”（core excision procedure），并于2025年在《日本大腸肛門病会誌》发表了一项回顾性对照研究，系统比较该联合术式与单纯Seton术的临床效果。本文将对该研究进行系统梳理与解读。
一、研究概况
二、手术技术详解
1. 传统Seton术式（图1a）
切除或搔刮二次瘘管
Seton自一次口贯穿至原发灶深处
依赖Seton渐进切割完成对深部组织的处理
2. 联合瘘管剜除Seton术式（图1b）
关键步骤：
自二次瘘管向原发灶方向行瘘管核心组织剜除，完整移除感染灶
仅在一次口至一次瘘管段留置Seton
术中采用牵拉与脱转技术，充分暴露原发灶，实现精准切除
技术要点：
三、研究结果：数据对比分析
表1：基线资料对比
表2：围手术期与功能指标对比
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| Seton留置长度（mm） | 15–60（32.8） | 20–80（44.9） | 0.04 |
| Seton脱落时间（天） | 21–163（中位数61） | 21–346（中位数78） | 0.002 |
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表3：并发症与患者报告结局对比
四、讨论：联合剜除术式的优势与机制
1. 显著缩短治疗周期
2. 降低复发与难愈创面风险
3. 良好的肛门功能保留
4. 提升患者治疗体验
5. 与“Minimal Seton”理念的融合
该术式本质上是“最小化Seton”理念的外科实践延伸，通过积极切除深部病灶，将Seton作用范围精准控制，兼顾根治性与功能保护。
五、临床启示与适用建议
✅ 联合瘘管剜除Seton术式的临床优势：
疗程显著缩短：Seton脱落时间缩短，患者不适期减少。
根治更为彻底：原发灶完整剜除，复发风险降低。
功能保护良好：不增加括约肌损伤，肛门功能保存完好。
患者接受度提高：治疗周期缩短，整体体验改善。
📋 推荐适用人群：
诊断为坐骨直肠窝痔瘘（ⅢB型、ⅢU型）
急性感染期已控制，瘘管结构趋于稳定
对治疗周期有较高要求，希望尽快恢复日常活动的患者
⚠️ 手术注意事项：
六、研究局限性
回顾性研究设计：可能存在选择偏倚与混杂因素。
样本量有限：亚组分析统计效能可能不足。
缺乏长期随访数据：远期复发率与功能结局仍需进一步观察。
单中心经验：结论外推需更多中心研究验证。
七、结论
联合瘘管剜除的Seton术式在治疗坐骨直肠窝痔瘘中，与传统单纯Seton术相比，能显著缩短Seton脱落时间、降低难愈创面发生率、维持良好的肛门功能，并可能减少术后复发。该术式体现了“病灶彻底清除+功能最大保护”的现代肛瘘外科理念，为临床提供了一种有效且患者友好的术式选择。
本文仅供医疗专业人士学习交流，不构成临床诊疗建议。具体治疗方式应结合患者个体情况并由专科医生决策。
