《心电图学习笔记》通过窦P的向量简单分析心电图有无反接

窦房结激动心房的顺序是先激动右心房P1轴，再激动左心房P2轴。从中我们可以大致推一下P轴的方向。正常P轴的方向在0°到75°之间。（文中图皆为演示用，并非准确测算）

从P轴与导联的关系我们可以看出，窦P在Ⅰ、Ⅱ导联为直立（+），在aVR为倒置（－）。基于以上三个导联，加上胸导联V5的窦P是直立的，我们就可以做基本的推断：心电图没有反接。

Ⅲ导联与P轴夹角＞90°，应为倒置，但P轴的前1/3时间为P1轴，P1轴与Ⅲ导联夹角为锐角，所以Ⅲ导联的P波可为正负双向，如下图所示。

下图被心电图机判断“怀疑肢体导联反接”，实际有没有反接呢？我们从文字中获取信息，P波的电轴在83°，QRS波和T波的电轴在85°。

在钟表盘上把电轴和肢体导联标出来。从下图的P轴与导联的关系分析：P轴与Ⅰ导联的夹角为接近90°的锐角，则Ⅰ导联P波低平；P轴与aVL导联形成的夹角＞90°，则aVL导联P波为负向，P轴与aVR夹角为最大，则aVR导联上的P波负向程度为最深。

同理，Ⅰ导联T波的表现也是低平。当左右心室激动同步，QRS波表现为振幅偏低，这就导致我们粗看之下Ⅰ导联是一条直线。细细看来则不然。由此判断，没有左右手反接。

下图QRS电轴极度右偏，但是Ⅰ、Ⅱ为直立P（+），aVR为倒置P（－），所以也是没有左右手反接的。

那么最后这张图呢？是真的有左右手反接。所以看到Ⅰ导联P波负向，可以先怀疑有没有左右手反接。最后还要结合其他导联，排除异位心房节律。