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《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”
此条以“趺阳脉”为据，揭示“胃强脾弱”之病机核心，阐明津液偏渗膀胱致肠道失润而成“大便硬”的病理过程，并创立麻子仁丸润下通便之法。
原文释义
“趺阳脉浮而涩，”
· 趺阳脉：
即足背动脉，属足阳明胃经，候脾胃之气。
· 浮：
主 “胃气强” 。此浮非表证，乃胃中阳气偏亢，有热之象。
· 涩：
涩脉往来艰涩，如轻刀刮竹。
在此处，其机理是：
因脾功能被约束（脾约），不能将津液正常输布全身，反使津液下趋膀胱，故小便频数；
津液既从小便大量泄出，则脉道不充，故见涩象。此“涩”本质是津液不足。
“浮则胃气强，涩则小便数。”
· 浮则胃气强：
重复并强调趺阳脉“浮”的病理意义是胃中有热，胃阳亢盛。
这是“脾约”证中“强”的一方。
· 涩则小便数：
因津液偏渗膀胱而“小便数”，因津液不足故脉“涩”。
这是“脾约”证中“弱”及病理产物的一方。
“浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，”
· 浮涩相抟：
“抟”同“搏”，结合、相争之意。
指 “胃热”（浮）与“脾津不布”（涩）两种病理状态相互影响、共同作用。
· 大便则硬：
这是二者相搏的结果。
胃热灼津，脾又无力将津液散布肠道，肠道失于濡润，故大便干结坚硬。此“硬”非燥屎内结，乃肠燥失润。
· 其脾为约：
这是脾的功能被胃热所约束，不能行使“为胃行其津液”的正常职能。故名为 “脾约” 。
脾（功能）被胃（热）所制约，是本病根本。
“麻子仁丸主之。”
· 针对此“胃强脾弱、肠燥津亏”之特殊病机，仲景创制麻子仁丸 （又名脾约丸）。
· 方义解析：
· 麻子仁（君）：甘平滑利，润肠通便，滋养补虚。
· 杏仁：苦温润降，润燥通便，肃降肺气以助大肠传导。
· 白芍：酸苦微寒，养血敛阴，缓解挛急，与甘草相配，酸甘化阴。
· 大黄、厚朴、枳实：
此三味药，取小承气汤之意，但用量轻。
用丸剂而不用汤剂，是取其“缓攻”、“润下”之意，使攻下不伤正，润燥不助热。
· 全方以润肠药与小承气药相合，共奏 “润肠泄热，行气通便” 之功，为治疗“脾约”便秘之专方。
思辨
· 辨证要点：
临床辨脾约证，核心在于 “大便干硬，但腹无剧烈胀满疼痛（无所苦），常伴小便频数” 。
· 与承气汤证别：
承气汤证是燥热结实，腑气壅滞，必有潮热、谵语、腹满痛拒按等“实”象。
脾约证是肠燥津亏，以“干”为主，“实”象不显。
· 与蜜煎导证别：
蜜煎导证（233条）是“津液内竭”，多为外治过度（汗、吐、下）直接耗伤津液所致，全身津亏更甚，纯虚无热。
脾约证是“胃强脾弱”，津液分布失常，有虚（脾）有热（胃）。
· 治法启示：
麻子仁丸的组方体现了 “攻润结合，以润为主；通补兼施，以通为补” 的治法。
· 现代应用：
此方广泛用于习惯性便秘、老年人便秘、产后便秘、痔疮便秘及肛门术后大便困难等，凡属肠胃燥热、津液不足者，均可化裁使用。
治阳明之“硬”，须知承气之“攻”与麻仁之“润”各有所主。于胃家实热之中，别出脾约津亏一证。
临证，当审其燥热与津伤之孰轻孰重，察其气结与阴亏之谁主谁次，方能选方精当，药到病除。
