超声内镜学习笔记--超声扫查中的变与不变

与一起学习的朋友讨论为什么超声内镜入门那么困难，以及超声内镜学习中最大的困惑是什么？在消化内科的医生中，得到最多的答案是解剖，内科医生与外科医生对解剖的了解确实有着巨大的差距，所以我们无法理解扫查时探头与脏器之间的位置与方向，所以无法理解为什么会扫到这些脏器，为什么在超声上出现这样的图像。随着逐渐的学习，越来越觉得解剖确实重要。
超声内镜扫查中一直在变的就是探头的切（探头与脏器的相对位置），而永远不变的就是脏器/结构之间的毗邻，就是我们说的解剖。解剖的学习对于有点年龄的我们确实也感觉有点困难，想要在脑海中构建出立体的图形并理解基本上是不可能的，但随着学习的深入，我觉得这样也是没必要的。对于超声图像的识别，起初可能不理解或不认识某个结构，但很多时候其实可以靠脏器毗邻关系进行推断，后边慢慢看得多了，即使当初不理解，也会变成理所当然的事了。所以不管在胃内还是球部扫查，与胆总管伴行同轴的血管就是门静脉和肝固有动脉，胰腺体尾部背侧（腹侧/背侧等方向问题后面再单独总结记忆）最容易看到的2条血管就是脾动静脉，胰头腹侧最显著的两条血管就是肠系膜动静脉，胆管胰管会合的部位就是乳头，第一站扫查如果视野中出现了下腔静脉说明你探头朝向了右肝，如果你想看第一肝门和左肝你就需要逆时针旋转（左旋），如果你的视野中出现了跳动的心脏，说明你探头的位置太靠上，想看肝脏就要继续进镜。
虽然我们不需要像外科医生那样对解剖了然于胸，但是我们必须要知道腹腔里的那些重要的脏器/结构及其大体的毗邻关系，如果仅仅是超声学习的初级阶段，仔细数一下，我们需要记住的东西并不是很多。
脏器：肝脏（分段）/脾脏/胰腺（勾突/头/颈/体/尾）/（左/右）肾脏/左/
右）肾上腺
血管：动脉：腹主动脉/腹腔干（最复杂的血管，单独记忆）/肠系膜上动脉/
肾动脉
静脉：下腔静脉/门静脉（主要记忆血管，属支单独记忆-脾静脉/肠系
膜上静脉）/肾静脉
结构：胆管，胰管，十二指肠（二三四段），乳头