学习笔记--肿瘤住院患者死亡病例主要诊断选择

举例（引用网上相关内容）

患者女，71 岁，因“子宫颈癌根治术后 4 年，气促 2 周”入院。CT检查结果示：双肺多发转移瘤伴左侧大量胸腔积液。血气分析：pH 7.32，PaO2 52mmHg，PaCO2 31mmHg。入院反复多次行胸腔闭式引流术，共引流胸水 5740mL，（胸腔积液和脱落组织）病理结果：符合低分化腺癌（CA）。因病人体力逐渐下降，肿瘤恶病质、全身衰竭，最终死亡。出院诊断：1. 子宫颈癌伴多发肺转移；2.恶性胸腔积液。3.急性呼吸衰竭（I 型呼吸衰竭）。 

【主要诊断及编码】恶性胸腔积液 C78.201

【其诊断及编码】肺部继发性恶性肿瘤 C78.000宫颈恶性肿瘤 C53.900急性呼吸衰竭 J96.000 

【解析】1．依据《医疗保障基金结算清单填写规范》（修订版）说明一：主要诊断选择要求第 23 条，（6）当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选；第 23 条，（9）肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。2本例住院主要针对恶性胸腔积液进行胸腔闭式引流，主要医疗资源消耗为恶性胸腔积液，根据以上原则，主要诊断应选择恶性胸腔积液C78.201。

1.本次首次确诊（或者复发）死亡患者，以恶性肿瘤作为主要诊断

2.本次针对继（原）发治疗死亡（什么是针对这里需要注意，最直接就是手术等）患者，以继发作为主要诊断 

3.肿瘤患者对症治疗死亡患者，以终末期作为主要诊断（终末期概念是只建议用于死亡患者，需要与姑息辨别看待） 

4.针对某一个具体并发症（临床表现）治疗死亡患者，以该并发症（临床表现）作为主要诊断 ，这个非常容易与第2条混淆。

5.未确诊的死亡患者，建议以占位或者具体死因（临床表现，并发症等）作为主要诊断，适当忽略低风险，但是如果患者明确是什么具体临床表现，还是建议可以用

6.心力衰竭，呼吸衰竭，这些如果入院存在，并且作为死因是可以考虑作为主要诊断

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