自体心理学临床深化与当代实践第一期学习笔记与感悟

①在夸大自体领域维度：如果个体的夸大自体能够转化为成熟、健康的自体就会表现出健康成熟的自信，否则就会转化为自恋人格障碍，再到自恋人格障碍的退行碎片疑病症，最终到精神病性退行，体现为夸大自体的妄想性重构，冷漠的偏执性夸大。

②在全能客体领域维度：如果个体的全能客体能够转化为成熟、健康的形态（正常形态），就能展现出欣赏、热情和理解他人的能力，否则就会转化为自恋人格障碍，再到自恋人格障碍的退行碎片即碎片化的神秘宗教感受，模糊的敬畏感，最终到精神病性退行，即体现为全能客体的妄想性重构，强大的迫害者、影响机器。

于是，患者的精神心理症状是为了维持自体的统整，避免自体的崩解和破碎。

5.自体心理学与其他精神分析理论的差异

6.自体心理学的病理观

自体心理学认为，个体罹患精神心理疾病，是因为自体结构的缺陷，因为早期成长过程中，自体需要缺乏回应和满足，导致自体结构无法统整，随时面临崩解和破碎的风险。那么个体是如何满足其自恋需要的呢？

科胡特的观点认为，个体都有镜映需要、理想化需要和孪生/另我需要这三种基本需要，在早期关系中的满足，可以帮助个体形成健康成熟的自恋形式，即健康的自尊自信，和对他人的同理心与共情。

镜映需要是指：个体需要被人认可、欣赏、认同、承认，有价值的需要；理想化需要是指：需要感到与钦佩他人相连接，产生一种平静、抚慰、安全、有力量和/或有激情的体验；孪生/另我需要，从出生直至死亡，需要体验到基本的相似性、归属感、参与感、联盟感。这些感觉来自个体确定能感到，自己是其他人所属的人类社会中的一员。

自体的形成需要在一个能够满足和滋养这三种需要的环境中构建和形成，不然就会慢慢萎缩、消亡、破碎。因此自恋性人格障碍患者出现的夸大自体和理想化客体是为了防御脆弱、破碎的自体而形成的保护壳。

因此治疗的目标不是对驱力进行压抑或升华，而是通过自体-客体的移情修通，修复、重构塌陷、破碎或者崩解的自体结构，使驱力自然地被纳入自体的两极张力之中。

心理治疗中，我们始终是去确认或者回应来访的需要，而非满足需要。纯正的自体心理学总是去确认、看到来访的需要。

在三天三个下午的个案督导中，对逐字稿的回应讨论，让作者领悟到跟随、共情的真正含义。在和来访的咨询互动中，始终要做到贴切来访的心境，确认来访的需要，来访自然会感受到自身的需要被看见、被接纳、被承认，以此修复来访早年未被满足的镜映需要、理想化需要以及孪生/另我需要。

也澄清了防御和阻抗之间的区别：防御是内在的心理过程，是为了防御那些因为自体客体需要未被满足导致的自体破碎的恐惧、痛苦、迷茫或者无助；而阻抗是出现在关系中的，比如面对咨询师对痛苦感受的确认和共情，来访可能会因为无法直视，选择回避话题。

稳定的设置能带来稳定的自体感受。尊重来访的主体性，需要以来访能够接受的方式进行。咨询师需要及时去反省和觉察对来访的反移情，就像做手术一样，需要拿到探照灯下去研究、解剖，才能了解来访的移情。同时利用反移情去共情性地回应来访需要，促进来访内化形成自己的安抚结构，才能逐渐帮助来访聚合破碎的自体。

允许自体客体移情的发生，这能激活来访的自体需要活力，可以帮助来访更好地使用咨询师提供的自体客体功能。

个体的精神症状既有前缘性和后缘性。这是理解症状到底是用来前进发展还是用来防御创伤、守住自体不崩解。前缘性症状是指：渴望联结、被看见、寻求镜映/理想化、是发展性的、主动的；后缘性症状是指：恐惧创伤、回避碎裂、保护自体，是防御性的、退缩的。因此在咨询过程中，咨询师对来访的回应是需要选择性的回应，要么回应和确认前缘，要么后缘，亦或两者皆可，具体取决于评估来访的症状以哪种为主导。