第十章 神经精神系统常见疾病
第三节 脑卒中
一、缺血性脑卒中
1. 静脉溶栓
- 适用:缺血性脑卒中急性期、在时间窗内、无禁忌证时,首选静脉溶栓治疗。
- 溶栓时间窗:
① 阿替普酶、替奈普酶:发病4.5小时内;
② 尿激酶:发病6小时内。
- 溶栓禁忌证:
① 近3个月内有严重头颅外伤史或卒中史;
② 有严重基础疾病。
2. 抗血小板治疗
1. 对于不符合静脉溶栓者,尽早给予口服阿司匹林150~300mg/d治疗。
2. 对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
3. 溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。
3. 神经保护与改善脑循环
- 代表药物:丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉。
4. 脑水肿与颅内压增高
- 代表药物:甘露醇、呋塞米、甘油果糖。
二、脑血管病预防相关考点
1. 危险因素控制:控制三高、高同型半胱氨酸血症(需补充叶酸、维生素B₆和维生素B₁₂)。
2. 抗血小板治疗:
① 非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者;
② 可选用阿司匹林或氯吡格雷。
3. 抗凝治疗:对伴发房颤的患者,建议选用抗凝治疗。
4. 出血性脑血管病拮抗药:华法林拮抗药为维生素K;普通肝素拮抗药为硫酸鱼精蛋白。