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胸痛胸闷真相

前几天的一个病例，入住的是我们医院的呼吸与危重症病房

患者男性，年龄：56岁，因胸闷、胸痛、咳嗽5+月,

简要病史：中年男性患者，病史长，起病缓，主要表现为5+月前无明显诱因出现胸闷、胸痛，伴咳嗽、咳痰，未予重视；3+月前患者于我院体检中心完善胸部CT：1、右肺上叶磨玻璃结节；左肺上叶及右肺下叶实性结节；2、考虑双下肺坠积效应。予左氧氟沙星口服抗感染治疗，患者感症状有所缓解；1+月前患者上述症状加重，伴痰中带血，次数约2-3次，量少，未予特殊处理。4+天前于我院**院区复查胸部CT：1、右肺上叶多发结节，首先考虑炎性病灶；2、双肺下叶坠积效应。患者为进一步诊治，就诊我院门诊，门诊以“肺部阴影”收治入院。

于是查看了其它验结果

这个患者有贫血 + 球蛋白升高，我想肯定需要启动血清蛋白电泳检测，需要注意，目的是为了明确球蛋白升高是单克隆还是多克隆，当然我也会说是否与血液系统相关疾病有关。所以如果出现单纯性球蛋白升高怎么办？要不要启动血清蛋白电泳？我们都知道启动血清蛋白电泳有很多因素（如肾损伤、贫血、高血钙、骨痛、心肌淀粉样变等）

于是我通过企业微信联系了管床医生，说出了我的想法，建议加查血清蛋白电泳相关检查，管床医生回应说并没有注意到球蛋白异常与贫血相关性，于是在第二天送检血清蛋白电泳与免疫固定电泳

当然从血清蛋白电泳结果可以明显看到，患者血清蛋白电泳出现M蛋白，白蛋白比例明显下降，同时加做的免疫固定电泳也提示IgGLambda型蛋白，当然如果有做免疫球蛋定量和游离轻链则可进一步明确单克隆的性质。不过在看到上面结果后，医生拟邀请血液科医生进行会诊，而会诊意见则是“建议转血液科治疗，联系***医生。”

当然最后的确诊是骨髓穿刺细胞形态学＋流式＋病理检查，此时细胞形态学检查有浆细胞升高（不一定要＞10%），流式检查有克隆性浆细胞等综合分析，才能明确是不是MM。

我想这也是检验参与的价值。这个患者经沟通后，马上加做了血清蛋白电泳和免固，有M蛋白，于是有了血液科会诊。

该患者血清蛋白电泳提示M蛋白，结合免疫固定电泳结果，符合单克隆免疫球蛋白病。而单克隆免疫球蛋白病不等同于多发性骨髓瘤（MM），需结合骨髓穿刺细胞形态学、流式细胞术及病理活检，并评估是否存在CRAB/SLiM标准中的器官损伤，方可明确诊断。当然最好建议血液科进一步诊疗。

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