《任之堂-临床中药心悟1》学习笔记——祛湿药
依据余浩编著2023年由中国中医药出版社出版的《任之堂-临床中药心悟1》一书，整理笔者对此书的学习笔记。藿香：芳香而不猛烈，温而不燥烈，气味走窜性强。为湿困脾阳，舌苔浊垢者最捷之药。（与草果区别）。七味白术散：四君子+葛根、木香、藿香——单纯脾虚泄泻效果最好。若双寸不足，脾虚泄泻，则七味白术散+荆芥、防风（将下部湿气上升）、羌活（开背部，阳升）、独活（肠道湿上升）。佩兰：功似藿香。但，脾经湿热，出现口臭、口甜、多涎者用佩兰；暑湿常与藿香、荷叶、青蒿搭配。实际上，现代人，夏天常见多寒多湿，冬天常见上火。苍术：芳香燥烈+辛苦+温。苍术能把下焦的能量向外向上输送，也能送到体表，对肌肤形成雾露之溉，治疗“死肌”（粗糙的死皮）。很多患者皮肤干燥、裂纹、挠痕发白，是脾虚，水谷精微濡养不到体表。夏天只要感冒或腹泻，喝一些苍术水就能好，可替代藿香正气水。若小儿不想吃饭，用一味土炒白术磨粉后伴糖吃，可醒脾开胃。厚朴：苦辛温，治腹部的实胀，若是胃的区域壅滞，用桔梗、枳壳、木香等更好。胸满用枳实。厚朴与杏仁，一个作用于上，一个作用于下。厚朴是树皮，主要调节肺和大肠之气。砂仁：以去皮后的仁用药，入药时要去壳。“火神派”在用附子、干姜、肉桂时常配伍砂仁，以助引气下行。若气滞中焦，吸气困难，则用砂仁、沉香；若呼气困难，大气下陷，则用升麻、桔梗上提。豆蔻：与砂仁在化湿、行气、温中上的功效同，且还可止呕。在三仁汤中，豆蔻可散开中焦郁热。关于呕吐，不外乎一寒（生姜）一热（三黄汤）一食积。豆蔻若火炒则便力减。砂仁用小火焙香则收的力量增强。茯苓:味淡，利三焦。能从胃到脾，再到三焦到肺，通过肺输送皮毛，再通过三焦输送到下面，通过膀胱排出去，茯苓能治脂溢性脱发和皮肤湿疹，把体表湿气利走。猪苓：味淡，质比茯苓轻很多。作用于上焦多一些。喝多了易伤肾。治疗结石猪苓利尿，阿胶补肾阴，枳壳使输尿管放松。可以抗肿瘤的通利水道妙药。泽泻：利水渗湿药，久服伤肾。余浩用“五苓散”+三棱、莪术治疗过卵巢囊肿。薏苡仁：健脾炒用，其余生用。比如参苓白术散——山药（补）+薏苡仁（湿）+莲子（收）。比如千金苇茎汤、薏苡附子败酱散。车前子：甘寒滑利，利肝经水湿。小剂量——利小便实大便止泻。大剂量——润肠通便。车前草与车前子功效相似，体内郁热，如口腔溃疡，则用车前草利小便。滑石：利五脏之燥结。可清膀胱热结、通利水道。滑石有顺滑、使气机通畅作用。木通：导心火于小便。如导赤散。小便短赤的三种可能：1、肺热；用桑白皮、白茅根效果好一点。2、心热；用木通效果好一点；3、肝热；用龙胆草、车前子好一点。关木通会导致急性肾衰竭，目前一般用川木通。通草：功效与木通相似。质轻味淡。根据通草的外形，以象思维，通草对经络、水道有疏通作用。金钱草：临床上最多的功效——排石。单味大剂量代茶饮，对胆结石、肾结石均有效，但易伤肾。肾精不足者，可三金排石汤：金钱草、郁金、鸡内金+菟丝子。用于肝胆结石，一般50-60g，对肝胆湿热导致小便短赤、头皮出油均有用。石韦： 热淋、石淋、血淋均可，石韦可止血。与蒲黄搭档治血淋。与槟榔搭档可清肺热，又可通三焦，使水气下行。 萆薢：既利湿又分清去浊，治疗膏淋。亦用于妇女白带过多属于湿胜者。茵陈：正月十五左右的茵陈是非常好的。虽苦降但能升阳。春天，体内有肝郁或肝胆有郁热，用茵陈疏肝利胆。利湿退黄用量要大，一般用20-30g。赤小豆：入血分，入心。外用赤小豆敷患处，治疗一切痈疽疮疖。地肤子：种子，可以把体表的湿往里收，通过三焦利到膀胱。苦降，治疗皮肤。若下焦肾气不足的，可搭配蛇床子补命门火、壮阳。泽漆：泽漆与夏枯草类似，看不到夏天。可以引阳入阴。单用泽漆，其利水消肿功效较强。余浩使用金水六君煎把茯苓改泽漆，利水效果更好。新鲜泽漆晒干后即无毒。独活：风药有升阳作用，促进体内水湿由阴向阳转化。风也是万物阳气升发的一个途径。独活对腹泻有很好的疗效。羌活：药性较独活燥烈，偏于发散。头背部、上部——羌活；腹部、下肢的风湿——独活。祛风湿药的药性偏燥，所以用多了会伤胃阴，因胃喜湿恶燥。威灵仙：道家朋友秘方——硫磺+威灵仙泡脚，治疗风湿关节痛，疗效好。蚕沙：蚕蛾幼虫的粪便。祛风湿和胃，升清降浊。陈皮+竹茹+蚕沙各30g——治小儿高热。豨莶草：苦+寒。苦降的，与羌活、独活完全不一样，是把阴收到下面，通过小便利出去。因此又降血压作用。络石藤：苦微寒。“水浆不下”的咽喉肿痛——络石藤，故对鼻咽癌效佳。其次，络石藤对筋脉拘挛，不易屈伸者，无不效。桑枝：与桂枝区别，桂枝走左上肢，桑枝走右上肢。左主升右主降，左侧肩痛与右侧肩痛治疗思路不一样。海桐皮：苦+辛——辛开、苦降，气机形成一个循环。海桐皮有刺，可以消肿，可以通络，可治疗很多顽固性皮肤病。桑寄生：苦平。书中作者治疗腰痛常用“杜寄川”——杜仲+桑寄生+续断。治疗肾病要用补肾的药，而扶正大补不行，要平补。对腰酸、腰痛患者，大剂量杜仲，比如50g,若泌尿系感染的，比如五苓散+杜仲15g,一般10-20g即可。若腰部湿气重——重用桑寄生，可用到40g,若腰部瘀血——续断重用。对于胡子、眉毛稀少的，可以长须眉。五加皮：辛苦温。辛温升散，主要针对下焦湿邪，往体表走。对阴囊潮湿、小便淋沥不尽的症状有效。余浩.任之堂临床中药心悟[M]. 北京:中国中医药出版社，2023
