《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第371-373条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨厥阴病脉证并治

371.热邪拉肚里急后重：白头翁汤

原文：热利下重者，白头翁汤主之。方十二

白头翁汤

白头翁（二两）黄檗（三两）黄连（三两）秦皮（三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

用法：把以上四味药，加水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升，没好再服一升。

学习心得：热邪钻进肠道，拉得又急又重，想上厕所却拉不出多少，肛门还坠胀（里急后重），像“肠道里有团小火在烧，却堵着排不出去”。这是热邪伤了肠道血分，得用白头翁汤“凉血灭火”。

四味药像一支“肠道消防小队”，分工明确：

- 白头翁、秦皮：像“清血消防员”，专门清理肠道血分里的热，防止热邪烧破血络；

- 黄连、黄柏：像“清肠消防员”，把肠道里的热邪赶出去，缓解“烧得慌”的感觉。

温服一碗，热邪清了，拉得急、坠得慌的感觉就会慢慢缓解。

与葛根芩连汤的鉴别：葛根芩连汤只清里热、不凉血；白头翁汤专门针对血分热。记住：血分有热用白头翁，普通热利用葛根芩连。

372.拉肚腹胀还身痛：先温里再解表

原文：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三（四逆汤用前第五方。）

四逆汤（配方同353条）：甘草（二两，炙）、干姜（一两半）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）

桂枝汤

桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力。

用法：四逆汤用法同353条；桂枝汤加水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，服后片刻喝一升热稀粥，帮助药力发挥，取微汗。

学习心得：拉肚子（这里虽没明说，实指下利清谷，拉的是不消化食物）、肚子胀（虚胀虚满，不是实胀，是阴寒下利），还浑身疼痛（有表证）——正确的顺序是：先温里，后解表。

先用四逆汤温里补阳气、止拉肚子；等里寒好转了，再用桂枝汤解表发汗，治浑身疼痛。

千万不要先解表再温里，否则会伤阳气，加重病情。这就是张仲景反复强调的“先温里，后攻表”原则。

373.拉肚还渴：是有热，用白头翁汤

原文：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。方十四（用前第十二方。）

学习心得：拉肚子时还想喝水——这是有里热，热邪消耗了肠道津液。里寒拉肚子一般不渴，所以“渴”是热利的重要鉴别点。

用白头翁汤清热。热邪清了，口渴和拉肚子都会慢慢好转。

简记：拉肚+口渴+里急后重→白头翁汤；拉肚+不渴+腹满→四逆汤辈。

下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第374–377条，学习下利谵语的小承气汤证、下利后虚烦的栀子豉汤证，以及呕证的不同治法。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

• 栏目设置与更新时间： 

• 温馨提示：

本文为《伤寒论》学习笔记与个人理解分享，不涉及医疗建议和用药指导，如有健康问题请咨询专业执业医师。

~原创文章，感谢分享，转载请注明出处~