《伤寒论》第347条学习笔记

《伤寒论》第347条：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。”

此条论阴血亏虚，不能载阳、不能温养四末而致厥，治当补血扶正，绝不可下。若误下，重亡其血，阴竭阳脱，必死。

原文释义

“伤寒五六日，”

病程已历多日，邪气或传或解，正气已伤。

“不结胸，”

结胸：热实结胸证（大陷胸汤证），以胸胁硬满疼痛、按之石硬为特征。今无此证，示邪不在上焦。

“腹濡，”

腹濡：腹部按之柔软，无硬满、无拒按。排除阳明腑实（大承气汤证）及蓄血证（小腹硬满）。

“脉虚复厥者，”

脉虚：按之无力，主气血两虚，尤以血虚为甚。

复厥者：同时又见手足厥冷。血虚不能濡养四末，阳气不行，故厥。

“不可下。”

里无实邪，且气血已虚，攻下之法大忌。

“此亡血，下之，死。”

亡血：指营血亏耗。或因病后失血，或久病血虚，或汗利太过，皆可致此。

下之，死：

下药苦寒伤胃，更能劫夺阴血。血亡则阳失依附，阴阳离决，故死。

思辨

· 厥证之分类比较：

· “脉虚”与“脉微”、“脉细”之别：

脉虚：按之无力，主气血同虚。

脉微：极细而软，按之欲绝，主阳衰。

脉细：脉体窄，主阴血不足。

本条“脉虚”兼厥，主血虚不能载阳，治宜补血通脉（当归四逆汤类）。

· 与第337条“阴阳气不相顺接”之关系：

第337条为厥证总病机，本条“亡血致厥”乃该病机下的一种具体类型。血虚则阴不能内守，阳不能外达，阴阳气不相顺接，故厥。

· 临床启示：

凡见手足厥冷，脉虚无力，腹濡软，面无华，唇甲淡者，属血虚致厥，当用当归四逆汤养血通脉。

不可因厥冷而误投姜、附，更不可因腹濡而误用承气。

现代多见于贫血、失血后、营养不良、低血压等患者出现肢冷、脉虚。