《伤寒论》第346条:“伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也。”
此条论述厥阴病至六七日,本无下利,忽然发热并见下利,且“汗出不止”,此非阳回,乃阴寒极盛于内,虚阳浮越于外,阳气外脱,阴液内竭之危候。
原文释义
“伤寒六七日,不利,”
病程已至六七日,前此并无下利。提示病情尚稳,或仅为厥热交替。
“便发热而利,”
便:突然、随即之意。病势突变。
发热:非阳复佳兆,乃阴盛格阳,虚阳外越。此热多不甚,或伴面赤足冷。
利:陡然下利,多清稀或完谷不化,示脾肾阳败,关门不固。
“其人汗出不止者,”
汗出不止:阳气外脱,卫阳尽失,津随阳泄。此汗为冷汗淋漓,与阳明热汗(身热汗多、脉洪大)不同。
“死,有阴无阳故也。”
有阴无阳:阴寒独盛于内,阳气已脱于外。阴阳离决,生机不存。
思辨
· 与第331条“先厥后发热而利者,必自止”之对比:
331条:
先厥后热 →阳复寒退,利必自止, 无汗出→ 向愈
346条:
不利→发热而利,阴盛格阳 ,利不止,汗出不止→ 死
· 汗出在不同病证中的鉴别:
· “有阴无阳”的病机本质:
阴邪独盛于内(下利、厥冷)。
阳气外亡于上、于外(发热、汗出不止)。
阴阳不能相守,离决之势已成。