正畸早期矫治:时机把控和生长改良学习笔记

这是一个流行医学调查，从乳牙、替牙到恒牙，它基本上是一个增加的趋势。50~70%增加了20%。

正畸牙齿导萌原则

1发现有埋伏阻生尽早实施导萌;

2确定埋伏位置,看清牙根形态,评估矫治难易

3手术时应避免损伤恒牙根尖;

正畸采用闭合式牵引方式;

弯根牙导萌能否捋直?

随着年龄增长有牙骨粘连的风险;

利用生物力学原则追踪导萌的轨迹;

合理支抗设计确保治疗成功.

（四)高度重视反合伴有下颌偏斜

1有半数的反合患者有程度不同的下颌偏斜;

2时常引起医患纠纷;

3要引起我们极大关注;

4矫治有其特殊性和紧迫性;

5错失矫治良机将会导致严重后果;

6不得不接受手术治疗.

反合伴有偏斜的矫治要点

1 向患者及家长指明反合伴偏斜;

2 尽快使用合垫,分离上下牙弓,使偏合畸形不再继续发展;

3 先按反合的治疗原则进行,如前方牵引或扩大牙弓+前方牵引;

4 利用咬合垫的拉钩实施前牙区的斜形牵引,并注意调合;

5 让患者用手协助推下颌向正常。

骨性反合通常划分为三种类型

一、上颌发育不良导致的反合;

早期前方牵引 ---- 实施骨矫形(预后良好)

二、下颌发育过度引起的反合;

大多伴有遗传因素 --- 正畸效果不佳.

尤其伴有高角者可能避免不了后期手术.

三、既有上颌发育不良还有下颌发育过度.

前牵上颌还必须控制下颌(预后尚可).

下颌发育过度引起的反合一-个人观点

1可以尝试实施上颌前方牵引;

2预后不佳,可能将来还需要手术给家长交底;

3有人主张:静观其变,手术搞定;

4可适度用颏兜 --- 仅辅助治疗不要期望太高;

5家长,患者愿意配合,医生也比较执着,可以实施多次间断性治疗,也可能会有“奇迹”发生

吐舌引起下颌前突

1口呼吸舌体下垂;

2吞咽吐舌不良习惯-开合或牙列散隙;

3吞咽时舌尖向前推下颌前牙导致前牙反合。

治疗原则:破除舌不良习惯;

内收下前牙关闭散隙;

不需要前牵上颌;

颏兜可以保持疗效。

引导下颌向前的考量

1 确实为下颌后缩,且处于生长发育期间;

2 成人实施要非常谨慎;

3 关节CT 确定髁突靠后明显;

4 自然状态下经常前伸下颌“伪装美观”;

5 有关节症状者禁忌导下颌向前;

6 年龄较大者可以尝试进行,如确实无法接受,果断放弃,另寻他法。

三)早期重视下颌偏斜的矫治

1反合常伴下颌偏斜(有半数患者);

2下颌外伤常致发育性下颌偏斜;

3上下牙弓宽度不调或咬合干扰也易引起下颌偏斜;

4偏侧咀嚼,脊柱侧弯,不良习惯等。

下领偏斜矫治要点:

强调早期矫治,即在生长发育高峰前期(男<11岁,女<10岁)疗效最佳,尤其

是两侧髁状突的长度应基本相等时可以基本治愈。两侧差距大于5mm,手术治疗。

·扩大上颌牙弓即可达到矫治早期下颌偏斜效果.扩大牙弓可在乳牙列,混合牙列和恒牙列早期实施。