引传痛REFERRED PAIN
前锯肌激痛点的引传痛集中在中胸部高度的前外侧和后方的肩胛下角内侧(图46-1)。
可沿上臂内侧向下放散，并延伸到手掌和环指。呼吸性症状将在第六节讨论。
前锯肌激痛点引起的肩胛内侧疼痛会给患者带来特别的麻烦和痛苦，原因有三：第一，疼痛可能持续强烈；第二，疼痛很难通过变换姿势缓解；第三，极少有医生会根据患者主诉对前锯肌进行充分的激痛点检查。因此患者常被诊断为原因不明的行为性疼痛[enigmatic, behavioral pain]。这种误诊和诊治不力往往会改变患者的正常生活。
除引起乳房症状的胸大肌激痛点(见图42-1C)外，前锯肌激痛点也会导致有些患者的乳房反常敏感。
中心激痛点可出现在各指突的纤维中部。前方的继发性附着激痛点位于身体前侧各指突的肋骨附着处。后方的附着激痛点位于沿肩胛骨脊椎缘下侧，这可能是源于前锯肌的肩胛间疼痛如此神秘和严重的原因之一。
症状[SYMPTOMS]
病情严重时，前锯肌激痛点在患者静止时也会引起胸痛。激痛点敏感性较低时，疼痛会因跑步时的深呼吸而加剧（即所谓“胁部剧痛[stitch in the side]”），腹外斜肌激痛点也可能引起类似的疼痛（腹外斜肌纤维与最下面一组前锯肌纤维相互交织）。剧痛出现的位置如果较低，也可能源于膈肌激痛点。患者跑步时可以用手压迫（或挤压）疼痛部位，以缓解疼痛，坚持跑步；也可以缓慢进行几次深呼吸。患者可能找不到一种舒适的睡姿，且经常根本不能患侧向下侧卧。引传痛的分布详见第一节。
前锯肌肌筋膜综合征患者会反映“气短”或“不能深呼吸，否则就会痛”，他们说话时经常很难一口气讲完一句话，这让他们在打电话时感到特别苦恼。尽管他们很可能因呼吸困难dyspnea]而接受心肺检查，但至少部分病因是前锯肌因生有激痛点而紧张或疼痛，使胸部的扩张受限、潮气量降低。
前锯肌激痛点会引起与心肌梗死有关的疼痛。这种疼痛在对左侧胸肌和前锯肌激痛点去活化后得到缓解⁴²。
疼痛基本不会在肩关节活动范围的常规检查中加剧，但会因上肢带用力前伸而加剧。肩胛肱骨节律[scapulohumeral rhythm]也会受到前锯肌激痛点的干扰。
