文献来源：Miller TS, Fruauff K, Farinhas J, et al. Lateral Decubitus Positioning for Cervical Nerve Root Block Using CT Image Guidance Minimizes Effective Radiation Dose and Procedural Time. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(1):23-28.
背景与目的
颈椎神经根性疼痛每年影响约0.1%的人群。当药物和物理治疗效果不佳时，颈椎类固醇注射是一种微创治疗手段。CT引导相较于传统透视引导，可清晰显示软组织层次、重要器官和腺体、神经血管结构，提供毫米级的精确定位。本文作者团队在超过10,000例CT引导脊柱注射经验基础上，开发了一种技术：将患者置于侧卧位，采用侧方穿刺路径，使穿刺针近乎垂直于地面进针，以最小化皮肤到靶点的穿刺深度、减少穿刺针调整与扫描序列次数、降低辐射剂量并缩短操作时间
研究对象与方法
研究回顾性纳入110名患者的116例手术，平均年龄55岁，由具有5年以上经验、每年完成至少100例CT引导介入操作的神经放射学医师完成。所有操作使用螺旋模式、间断CT引导，参数为120 kVp、50 mAs、旋转时间0.8秒，操作人员在防护控制室内完成全部影像采集。
穿刺方法核心要点
1. 患者体位：取侧卧位，患侧朝上。此体位可最小化穿刺深度、使穿刺针穿过肌组织量最少，减少患者不适及出血风险。
2. 定位扫描：不注射对比剂，获取靶点层面的定位像及5 mm层厚重建图像（序列1）。扫描范围需包括C2或第一肋骨，以便精准计数责任节段。
3. 靶点确定：在CT控制台上，靶点设定为受累神经孔处、同侧关节突关节柱的前外侧缘。需同时识别椎动脉并予以避让。
4. 穿刺路径规划：在CT控制台上绘制近乎垂直于靶神经孔的穿刺路径，测量皮肤到靶点的距离。采用侧方入路，垂直地面的进针方向。
5. 穿刺针选择：大部分病例选用2.5 cm长、25G穿刺针。全组105例使用此规格，11例因靶点位置较深换用7.5 cm脊髓穿刺针。
6. 针尖位置确认与调整：穿刺针插入至预定深度后，以活检扫描模式获取靶区影像，重建5层2.5 mm薄层图像（序列2），确认针尖与靶点的相对位置。若位置不满意，调整针尖后再次扫描确认（序列3），重复此过程直至针尖精准到位。
7. 注射前安全确认：先缓慢注入1 mL稀释的碘海醇混合1%利多卡因，通过影像和临床表现判断有无血管内误注。确认神经功能无变化后，再缓慢推注地塞米松类固醇药物。术中及术后即刻全程监测患者神经功能状态和生命体征。
结果数据
· 穿刺深度：平均44 mm（范围9–57 mm），50%的病例深度小于2.5 cm，7.5%的病例大于4 cm。
· 针尖调整与穿刺参数的关系：40例手术需要超过3次CT扫描序列来调整针尖位置。穿刺深度与需要超过3次扫描序列显著正相关（ρ=0.52, P<0.001），操作时间也随之延长（ρ=0.42, P<0.001）。当穿刺深度>25 mm时，进针角度偏离垂线越大，针尖调整次数越多、耗时越长（ρ=0.29, P=0.01）；但当深度<25 mm时，此关联不具有统计学意义。
· 操作时间：平均6分钟。≤3个扫描序列的手术平均5.1分钟，>3个序列的手术平均8.75分钟。
· 有效辐射剂量：平均0.51 mSv（范围0.21–2.56 mSv）；甲状腺通常位于C6上终板以下，C5-6及以上节段穿刺时若将扫描范围限制在C6以上，可显著降低辐射剂量。
· 安全性：全组116例手术无并发症发生。
结论
CT引导下侧卧体位、近乎垂直的侧方入路进行颈椎间孔穿刺是安全且有效的技术。该方法穿刺深度浅、路径短，可减少针尖调整与扫描序列次数，从而缩短操作时间并降低有效辐射剂量。
