经方躬行录学习笔记59（原文版权归闫云科先生）
竹叶石膏汤
【原文】
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)
【组成】
竹叶10g石膏30g半夏10g麦冬15g甘草6g粳米15g人参6g
【煎服】
水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
热病后，身热不退，心烦少气，气逆欲吐者。
【禁忌】
1．有表证者，忌之。
2．口渴思冷、脉有力者，忌之。
3．无气逆症者，不宜。
【类方】
1．小柴胡汤：同可治热病后身热不退、干呕欲吐。不同者，小柴胡汤证属枢机不利、表里不和，故重在和解退热。竹叶石膏汤证属津液损伤、热邪未净，故重在滋阴清热。
2．白虎加人参汤：同可清热补虚，治疗烦渴。不同者，白虎加人参汤证热邪重而津伤轻。竹叶石膏汤证，热势轻而津伤重。
3．枳实栀子豉汤；同可治热病后发热。不同者，枳实栀子豉汤证之身热，为病愈后因伤食而复，必有心烦懊，胸腹胀满，心下拒压之症状。
【运用】
1．上半日咳者，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。(《张氏医通》)
2．脉虚数而渴，当以此汤治之。(《伤寒溯源集》)
3．治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷。或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热。(《和剂局方》)
4．治骨蒸劳热，咳而上气，衄血、唾血，燥咳烦闷，不能眠者。消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。(《皇汉医学·类聚方广义》)
5．治伤暑，发渴脉虚。(《兰台轨范》)
6．伤寒、肺炎、麻疹等急性热病后期，余热不清，口渴、烦满、眠不安或恶心干呕，虚汗易出，或鼻衄、齿衄等。(《古方临床之运用》)
其他运用：
1.糖尿病，血糖高，口渴严重，频繁饮水不解渴，合白虎人参汤，加大石膏量，生山药代粳米（补津益肾含糖低），肾阳虚加炮附子，消化不良无食欲加鸡内金、山楂。
2.治疗急性乳腺炎效果佳，效果优于瓜蒌牛蒡汤。
【浅议】
此治病后热邪未尽，津液已伤，虚火上逆之方。临床使用以低热不退，心烦少寐，口渴思饮，干呕，呛咳，短气乏力，舌红嫩无苔，脉象细数为目标。
热淫于内，则身热汗出；热扰神明，则心烦少寐；气阴不足，胃失和降，则浊气上逆而神疲短气，饮食不思，干呕呃逆，呛咳。伴有舌瘦小，质红少苔，或剥苔，或有裂纹，脉象虚数，渴欲饮冷，便干，尿赤等少阴不足，阳明有余之状。故须一面滋阴益气，一面清泄火热。方中麦冬、参草滋阴益气，竹叶、石膏清泄火热，半夏和胃降逆，诸药同用，共奏生津益气、清热和胃之功。津伤甚者，苏子易半夏，以半夏性燥故也。
热病后身热，多呈低热，体温一般在37.5℃~38℃，见于竹叶石膏汤证、小柴胡汤证及枳实栀子豉汤证。小柴胡汤证、枳实栀子豉汤证之发热，属邪热有余，多为热退后复热。本证之发热，为内热久燔，气阴损伤，肺胃两虚，热势仅较前为轻，而从未休止也。
热病后虚羸少气，调理方法，首重于饮食，一般不主张服药，所谓药补不如食补也。选用易消化、营养丰富食品，少量多餐，禁忌辛辣、厚味、肥腻等食物。若余热未尽，气阴两伤，则非服药不可。否则时日迁延，更虚津液，形成其他病症。
除热病后外，结核病，糖尿病，肿瘤病人放疗、化疗、手术后亦每见气阴亏损，低热不退，及时投用本方，症状多能改善。
【病案】
1．汗后神疲
邱某，男，45岁。3日前发热恶寒，咳嗽咽痛，余投麻黄汤，药后汗出热退，咽痛大减。唯神疲乏力，汗绵绵不止，动则益甚。口燥咽干，频频饮之仍不解渴。咳嗽气逆，痰少而黏。饮食乏味，大便不硬，小溲短黄。舌尖边红赤，苔薄白。脉象弦细略数。
脉证观之，气阴两虚也。邱某工作认真，事必躬亲，日无刻闲，致气阴虚损，心身俱疲。风寒外感，辛温发散本不为谬，奈汗出过多，益伤气阴，故而神疲少气，汗出不休。单纯气阴虚损，生脉散最宜；而汗后气阴亏虚，表未尽、脉迟缓者，桂枝新加汤为妥；本案除舌红、脉细数外，尚有咽痛、气逆呛咳等余热症状，故以竹叶石膏汤为妥。拟：
竹叶10g石膏30g甘草10g党参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂
药后汗出止，神倦、口渴大减，知饥欲食。气阴已复，嘱饮食调理，勿劳勿累。
2．发热
杜某，女，67岁。身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。询知发热至午益甚，体温多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。素日足膝疼痛，午后足跗水肿。望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。化验室检查：甘油三酯正常，血糖空腹4.2mmol/ L ，餐后二小时7.9mmol/ L 。
观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：
竹叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂
二诊：发热汗出减（体温35.9℃~36.8℃)，口渴易饥亦轻，膝仍痛，跗仍肿。舌脉同前。原方加白芍治之。
3．咳嗽
韩某，女，63岁。咳嗽四月，初由感冒而起，某医院点滴先锋霉素、阿奇霉素一周，发热退，咳不止。早上咳甚，呈呛咳状，痰白黏稠，咳之不爽。口苦咽干，思饮思冷，神疲乏力，胃纳一般，小便利，大便日一行。望其面色微红，目下浮肿，舌红无苔，少津。诊其脉，沉细略数。触其腹，无压痛，胫踝压之成凹。 X 线检查，心膈肺未见异常。血糖4.3mmol/ L。
脉证观之，此热邪未净，气阴两虚证也。气阴不足则体倦少气，咽干思冷；热邪犹存则口苦、思冷。咳嗽者，非肺气失宣，乃"诸逆冲上，皆属于火"也。水肿者，通调失职也。治当清邪热，益气阴，不治咳，咳自愈；通调复，则肿亦自退也。拟：
竹叶10g石膏30g麦冬15g沙参15g苏子15g甘草10g粳米15g三剂
二诊：咳嗽果然减轻，仍咽干、少气、水肿，气阴一时难复也。
上方加元参15g五剂。
三诊：咳嗽偶见，神疲少气、咽干、水肿渐次消减，嘱守方续服五剂。
4．牙痛
邓某，女，82岁。左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎，注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后，某医院口腔科行拔牙术，岂料术后邻牙疼痛益剧。
邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之？是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。拟竹叶石膏汤加味：
竹叶10g石膏30g麦冬15g甘草6g半夏10g生地30g'知母10g怀牛膝10g骨碎补30g白芍15g丹皮10g二剂
二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g三剂。
按：治病当求本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随症治之。若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以拔？
