王硝麟之王氏学习《经方讲习录二》学习笔记系列{上五部}

王硝麟之王氏学习《经方讲习录二》学习笔记系列{上五部}

道医王硝麟的个人广告

感谢关注，关注我不迷路！

友情提示：

本文内容仅供学习交流参考，不作为医疗诊断和治疗依据。如有健康问题，请及时前往正规医疗机构就诊。请务必在专业医师指导下，结合您的具体情况进行诊疗，切勿自行用药。

⊙如文章转载自网络，内容仅供参考，版权归原作者，如有异议，请告知及时删除。

⊙文中所涉及到各类药方或疗法，请咨询医师，勿盲目试用，本平台不承担产生的任何责任！

若转载涉及版权问题，请联系我们删除！

注：请转发这篇文章让更多人看到弘扬中医药文化传播中医药知识让我们一起践行吧！放到你圈子里，朋友们会感激您！赶快提醒一下你的家人朋友吧！

本人文章侧重于《五运六气》，《辅行诀》，《伤寒论》，《金匮要略》，《奇门遁甲》《易学类》书籍，还有一些实用性很强的文章！如您喜欢我的文章，可以翻看本人往期文章！一定让你不虚此行！关于《辅行诀》的相关内容，也可以翻看本人往期文章，很多干货，总结！地球：13646231151有温度的公众号

腹满有两种情况

第一种是患者自己觉得腹胀。患者自己觉得肚子胀叫腹满，在这里强调一下，腹满不包括胃胀，胃胀是痞证，整个腹部的胀满不包括胃部，在经方里要有严格区分。

第二种情况是医生能够看到的肚子胀，肚子大，比如看到肝硬化腹水的患者，肚子鼓得那么高，肯定是腹部胀大。

一个腹水的患者，无论是肝硬化腹水，还是癌症的腹水，肯定有腹满了，这个时候再看他有无肠鸣，有无口干舌燥。

三个条件，他已经满足了其中的一个条件，只要患者还具备肠鸣和口干舌燥两个条件，就可以直接确诊用己椒苈黄丸。

己椒苈黄丸是治疗实证的，现在患者虚实夹杂就需要根据患者虚弱的类型加上补药，既要用己椒苈黄丸又要用补药

诊断为己椒苈黄丸证之后

如果患者的口不渴，就是口干舌燥但不想饮水，就是觉得干，那么就用己椒苈黄丸；

如果口渴就需要加药，用己椒苈黄丸加芒硝。

防己、椒目、炒葶苈子、大黄各一两，这四样的比例是 1:1:1:1。

腹水常见的类型有下面这几种。

第一个是肝硬化腹水。

第二个是肝癌的腹水。

第三个是其他恶性肿瘤的腹水，比如有的癌症转移到腹膜以后也可以引起腹水。

第四个是其他疾病，比如慢性肾炎、肾病综合征、一部分心脏的疾病、一些腹膜的炎症、腹膜的结核。

这些都会导致腹水的产生。

有的糖尿病患者肚子里咕噜咕噜响，这是肠鸣；沥沥有声，这是肠间有水气。好多的糖尿病患者经常会说口干舌燥。对于这些口干舌燥的糖尿病患者，三联征已经有一联了，只要这个患者还有腹胀，肠鸣，那就是己椒苈黄丸证。

答：胸痹是胸痛和背痛。胸胁是胸和背的交界处。这是两个不同的位置。

问：要是有心脏病(非窦性心动过缓),同时又胸胁苦满，想睡觉，脉无力

答：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

问：水与脓痰互结，可以用肺痈大合方己椒苈黄丸中椒目、葶苈清肺解表好比打开茶壶中的小孔后，防己、大黄就能充分打开下窍去水清便，表里同治，打通后气血大耗身体变虚易累。

答：患者感觉腹满叫腹满病。医生看到了腹满也叫腹满病。腹满病的处方可以用于减肥，减大肚子。比如，大柴胡汤。

一个过敏性鼻炎的患者，他的脉有力，通过病脉证治确定为小青龙汤。吃了小青龙汤，过敏性鼻炎好了。这个时候就是症状去掉了，病解决了，开始用补药。一般我都是用玉屏风和《金匮》肾气丸善后，这两种用的是最多的，让患者按说明吃一段时间。脉有力的患者。

一些慢性病的患者两个手的脉都无力时要补。举个例子，一个长期腹泻的患者，他两手的脉都无力时要先补身体。根据情况来补，不能自己想补什么就补什么,阳虚补附子类的，气虚补黄芪类的。补到一定程度时，患者就会开始感冒。这个时候患者的脉有力了，也感冒了，就可以攻了，攻完以后病好了，问题就解决了。

如果患者一个手脉有力，一个手脉无力，那就既要用攻的药，也要用补的药，攻补齐用。比如小青龙汤加附子就是攻和补一起用，附子就是补的药。攻和补的比例要根据脉象的比例来定。

问：睡觉打鼾不可以按照咳嗽上气病来治疗。

答：葶苈大枣泻肺汤是有攻有补。大枣是补药，葶苈子是泻药。

问：攻完后，补的常用方有归脾丸、玉屏风、《金匮》肾气丸、十全大补丸、乌鸡白凤丸、附子理中丸、补中益气丸、薯蓣丸等。

问：葶苈大枣泻肺汤中，对于水的体现，如果不是清涕，而是水肿可以。如果水脓互结体现为黄脓涕加清痰。如果遇到脉非常无力的三阴病患者，应该考虑先补，待脉稍微有力再泻。

己椒苈黄丸的三个特征：腹满兼肠鸣、口干舌燥。感觉这是三个常见症状，以此为条件是否会误诊，比如也可能是某泻心汤证跟其他证的合方。不会误诊。痞证是痞证。

问：对于肝硬化腹水，皮水诊断标准是四肢水肿。葶苈子的两个方对应的患者不会出现四肢的水肿，如果四肢也肿了，合并皮水处方。对腹水患者，如果患者有表证和痞证。答：可以先解表。也可以解表方和葶苈子方同用。问：己椒苈黄丸原方四样药的量是相等的，但临床千变万化，如果腹满兼肠鸣、口舌干燥三联征在程度上有明显的差异，如患者腹满严重，稍口干舌燥

答：如果是这样的情况，加芒硝。在目前的治疗水平情况下，尽量不要加减，不要改变剂量的配比比例，等以后水平高了，就可以调整了。

问：一位 85 岁女患者，咳嗽(诉咳白痰)3天，加重伴发热(38.3℃)半天，问诊有鼻涕，但没见鼻腔有水样涕，在输液时患者咳嗽时吐了一口黄白痰。可以用葶苈大枣泻肺汤。

问：肠虫清(阿苯达唑)服法?可以每月 1 日、4 日、18 日、21 日，按照这样 的周期来吃。都是早上空腹吃2片，半年后按上面方法再吃，早餐不要吃油腻的食物。

85 复方斑蝥胶囊

对治疗肺结节无效。如果边界不清，毛玻璃样的，可以用复方斑蝥胶囊，按癌症治疗。

问：凡是癌症肿瘤大部分都可以配合复方斑蝥胶囊。

问：肺部肿瘤术后或者化疗后，可以用复方斑蝥胶囊。强直性脊柱炎患者大部分是后背脊柱不舒服，加葛根效果会更好?

答：是的。

答：小孩磨牙的，先考虑有虫，先看有没有虫，有虫打虫。问：甲减(甲状腺功能减退)的患者是不是可以经验性的用柴胡加龙牡汤? 

答：是的。一个男士 30 岁，双手双脚都出很多汗，别处不汗出，鼻子多时不 透气，舌质红，苔薄

白，脉无力，范脉；并且阳痿，阳痿我给他用中药水丸治好了，多汗我用的是桂枝加龙骨牡蛎汤，有效但是暂时还不大。10 剂 中药后，稍微有点作用，二诊我再合上玉屏风散可以吗?

假如他脉有力，考虑哪个处方比较适合，谢谢老师!多汗症现在也是个大 难题。

答：患者鼻子不透气，说明有麻黄证。靴脉，桂枝加龙骨牡蛎汤，可以再合麻黄附子细辛汤。其中，补药量大，麻黄用2g就可以了。补的成分占 90%,攻的 成分占 10%就可以了，从剂量、药味上改变，这样处理就可以了。如果患者脉有力，那就简单了，直接用桂枝二麻黄一汤就行了。总之 它需要一个桂枝麻黄合剂，里面既要有桂枝又要有麻黄。

有一个皮肤病的患者，他有脚气，治好了脚气，还有其他的病，比如心脏病，那这个时候不要去治脚气，脚气是他身体排湿气的，排湿邪的一个途径，如果堵住了，麻烦就大了。很多时候都是人身体的一种代偿性反应。

86 冠心病的患者，是不能够运动的，病发作的时候，要一动不动，绝对不可以活动，一活动心绞痛就会加重。这说明是虚证，而且以气虚为主，最主要的矛盾就是气虚。冠心病的患者，有齿痕舌，同时又脉无力，一定要首选补阳还五汤。

补阳还五汤中黄芪的量要最大，一定要以补气为主，活血化瘀为辅，一般是 8:2。补气和活血化瘀的量 8:2 或者 7:3 都是非常恰当的比例。黄芪量大的时候，出现肚胀、腹胀的比例非常高。所以干脆就加上 2～3g 的陈皮，疗效满意，患者也不会出现肚胀、腹 胀的现象。

问：冠心病没有胸痛，平躺不下去，躺下就胸闷气短，活动以后气喘气短心悸

答：可以诊断为短气病。

问：咳嗽气短不能平躺，躺下有猫叫声：支气管哮喘，射干麻黄汤或定喘汤或麻黄连翘赤小豆汤。

问：黄芪的量从 60g 起步，以后逐渐加量。只有爱感冒、汗出、怕风的患者，才合玉屏风。答：胸痹病严格来说，有腻苔的用瓜蒌剂效果才好。气短，有水滑苔的才加茯苓杏仁甘草汤。

问：如果血压高的话该吃降压药还吃降压药。按照我们的诊断，一个舌质淡，苔薄白，边齿痕，脉无力，血压高的冠心病患者，照样用补阳还五汤。并且用上一段时间以后，血压就会逐渐下降的。但是不要给患者承诺，不要让患者停降压药，以前怎么吃还怎么吃，是没有任何问题的。大家不用考虑黄芪 120g, 会把血压给升上去，不可能的。只要是脉无力，齿痕舌的，吃了以后就不会升的。齿痕舌，脉无力，冠心病，放心大胆用黄芪，不会有事儿的。如果脉有力的，用黄芪就诊断错了。正确诊断的前提下，绝对不会升血压的，不但不会升压，还会降压。

冠心病(脉有力),实证的，除了瓜萎薤白半夏汤，最常见的类型就是柴胡加龙骨牡蛎汤。实证，也是经常会碰到的，如果舌苔腻的，用瓜萎薤白半夏汤；如果 心下有压痛的，用小陷胸汤；我的经验，好多都是柴胡加龙骨牡蛎汤，不 能说都是，只是说最常见的；大柴胡汤合桂枝茯苓丸类型的也不少。

贫血等于中医学里面的当归芍药散。以后见了贫血的患者，就用当归芍药散，效果非常理想。当归四逆加吴茱萸生姜汤用于厥阴病，这个患者补阳还五汤是少阴病。

答：冠心病苔厚腻，考虑合瓜蒌薤白半夏汤。

问：这个患者用麻附辛合补阳还五汤加陈皮可以吗?答：这样的病，我们不会考虑麻黄剂，因为麻黄是泄气的，患者本来 就气虚。所以不会去考虑麻附辛的，像这样的情况就是四逆汤。问：气短，气喘活动后加重先考虑虚证。

87 虚实

答：脉不好确定的时候，按患者的肚子确定虚实。如果肚子非常硬，按脉有力算；如果患者肚子比较软，按脉无力算。这是一个辅助诊断方法，在我们无法确定患者的脉到底是有力还是无力的时候，采用这个方法。

答：升陷汤用于上气不接下气，气喘吁吁的患者，患者有腹部胀的时候，就考虑用升

陷汤。升陷汤用的时候是不用活血化瘀药的，这个时候，不能再活血化瘀了。单纯地把气升上来、补上来就行了，用于纯虚证。补阳还五汤里面还是有活血化瘀成分的，用于虚实夹杂证。

胸有隐痛，胸痹病，往往是有腻苔的时候用瓜蒌薤白半夏汤效果才好。脉无力属于三阴病，用了三阳病五苓散的处方，是因为加了补药。

答：冠心病在中医里，是气短病，胸痹病。现代医学的病，很难跟中医学的病名很完美的对应。

保和丸不能换成焦三仙，保和丸里边的成分比焦三仙的成分要多。既有表证又有痞证的，九个痞证的处方里面五苓散是同时解决的，还有桂枝人参汤也是同时解决的。一般

情况下是有表先解表，表解再治痞，痞解治其他。

答：保和丸绝对不能用附子理中丸代替，因为患者吃饭多了以后严重，我们要帮助其消化。

问：冠心病舌苔腻的时候，首选瓜蒌薤白半夏汤。补阳还五汤，在气阴两虚的情况下配生脉散，患者除了气虚还得有阴虚。枳实薤白桂枝汤，有胁下逆抢心，见到这样的症状就是枳实薤白桂枝汤。

答：芒硝是需要后下的，等药煮好以后，把药渣儿去掉，趁热儿把芒硝倒进去，赶紧搅一下。

答：只要脉有力就把三阴病排除了。

问：小陷胸汤不用看舌质和舌苔吗?

答：只要心下压痛就可以考虑用小陷胸汤了，一般这个时候不用看舌苔。我们现在教的腹诊，只要做出来就可以用，在脉无力的情况下，因为是虚证，需要再加补药。

答：患者脾气非常差，我们做出来该用桃核承气汤，这个时候脉无力，是需要加补药的。用的时候，桃核承气汤的量要小，同时要加补药，气虚加黄芪，血虚加当归，阴虚加生地黄或者熟地黄，阳虚加附子。

答：大黄的用量都是根据患者大便干的情况来用的，大黄是必须得用的。原则上来说，我们都应该用生半夏的，不是用法半夏也不是用姜半夏，就是应该用生半夏。

问：下瘀血汤无腹诊体征也可以用吗? 

答：只要爱上火就可以用下瘀血汤。

问：大便稀，怕热，脉有力，也是大黄剂吗?

答：大便稀，怕热，脉有力，照样是大黄剂，这个时候往往患者大便是黏的。

问：舌苔黄腻可以用茵陈吗?

答：舌苔黄腻，我喜欢用薏苡仁，这是我的一个用药习惯。茵陈蒿汤往往用于吃饭的时候大汗出，或者但头汗出的情况下会考虑用茵陈。

问：外阴白斑怎么考虑?

答：外阴白斑，我考虑还是湿热导致的。患者脉有力，既有湿热，又有外阴白斑，考虑龙胆泻肝汤，也可以考虑当归拈痛汤。

问：口酸考虑什么?我们认为这是一个无效症状。

问：脉有力，口苦，整夜不能深睡，做梦，老是梦见去世的人，严格来说这是噩梦，还是要考虑柴胡加龙骨牡蛎汤的；春梦一般考虑桂枝加龙骨牡蛎汤。

甲减的患者，一般都是脉有力的，没有碰到脉无力的情况。

答：桂枝加龙骨牡蛎汤是花脉，脉无力；柴胡加龙骨牡蛎汤脉是有力的，区别非常大。

答：只要是齿痕舌，就是黄芪剂，说明有气虚。比如第一个患者，脉有力，推荐补中益气丸。另外，齿痕舌，脉有力的患者，治好之后要用黄芪剂来除根的。举一个例子，一个过敏性鼻炎的患者，用小青龙汤治好了，但是有齿痕舌就要用玉屏风颗粒来除根，玉屏风颗粒里就含有黄芪。

答：一般情况下都是用代赭石代替铅丹。耳鸣的患者用磁石。

问：要是耳聋用磁石量用30g。

问：诊断阳明病最主要的依据第一，必须脉有力。第二，要怕热。或者说脉有力，大便困难，也叫阳明病。

一、带状疱疹

带状疱疹后遗痛第一个经验属于柴胡剂：带状疱疹发病部位一般是一侧的胸胁，称为缠腰龙，就是因为它是沿着一侧的胸胁发病的。胸胁部位的疼痛，是少阳病的特征。

脉有力，且容易汗出，就考虑柴胡桂枝汤。

脉有力，又合并大便干，这是少阳阳明合病，用大柴胡汤。

脉有力，容易汗出，又容易大便干，考虑三阳合病，用柴胡加龙骨牡蛎汤。

没有汗出方面的问题，也没有大便干的问题，直接用小柴胡汤。没有汗出的问题，也没有大便干的问题，但是四肢凉，用四逆散。

脉无力，容易汗出，同时合并有不能吃凉东西，吃了凉东西腹部不舒服的症状，是干姜剂，用柴胡桂枝干姜汤。

带状疱疹后遗痛的第二个治疗经验，考虑到湿。寒湿是麻黄加术汤，这里的“术”,用白术或者苍术，或者白术加苍术一块用；湿热是麻黄连翘赤小豆汤。既有寒湿又有湿热可以把麻黄连翘赤小豆汤和麻黄加术汤直接合方。

老年人最容易得带状疱疹后遗痛。第一种常见情况是阳虚。脉无力，又怕冷就是阳虚要用附子吴茱萸。解表首选麻黄附子细辛汤。第二种气虚。患者脉无力，齿痕舌，就是气虚，气虚的带状疱疹后遗痛选补阳还五汤。

补阳还五汤：黄芪 120g, 当归 3g, 赤芍 5g, 地龙 3g, 川芎 3g, 红花 3g, 桃 仁 3g。

引起带状疱疹后遗痛的另一个因素就是瘀血。寒湿类型用当归芍药散，也可以加红花。

湿热类型做了腹诊，没有压痛可以加牡丹皮。

如果是背部疼痛的情况，就属于金匮病里面的胸痹病。首选瓜萎薤白半夏汤。

此外，选瓜萎红花甘草汤。

现在总结一下带状疱疹后遗痛治疗要点：

(1)选择一个柴胡剂。

(2)要记得活血化瘀。

(3)寒湿的用麻黄加术汤，湿热的用麻黄连翘赤小豆汤。

(4)阳虚的建议麻黄附子细辛汤，气虚的建议补阳还五汤。

(5)胸痹病要用到瓜萎薤白半夏汤。

(6)有水分证的要合上水分证的处方，如五苓散、猪苓汤、真武汤。

(7)把适合的处方合起来。

首先用药线点灸，特别是有疱疹溃烂的，这时不能刺血拔罐。点灸一般都是围点，也就是围着疱疹点一圈，还有就是在疱疹处散点。点灸完后用拔毒散：雄黄三分、白矾一分、冰片一分，兑水摇匀涂在整个疱疹区域，每天数次。经过这样处理，几天后溃烂处就会结痂。

一、脱发

白虎汤是脉滑而厥者，指的是手脚凉。四逆指的胳膊和腿都凉。当一个患者不仅手脚凉，胳膊和腿也凉得时候，在脉有力的情况下，用四逆散。

男性的阴囊潮湿，和女性的白带差不多，都是考虑寒湿或者湿热。

白带只要比较稠的时候，就要考虑到湿热的可能性，气味有点儿腥的时候，是有寒证在里面的，是寒热错杂的情况。患者舌质红，考虑湿热的可能性比较大，或者占的比例比较大，所以当时就推荐了龙胆泻肝丸。

甘麦大枣汤，不是用于胆子小，主要是用于爱紧张，爱哭。

遇到柴胡加龙骨牡蛎汤证患者的时候，如果他吃了凉东西难受，拉肚子，是肯定要加干姜的。

一个胸胁苦满的患者，脉无力的时候一定要选择柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。脉有力的选择小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散或柴胡加龙骨牡蛎汤，都是可以的。

凡是黄芪剂都有齿痕舌，所以防己黄芪汤有齿痕舌。