麻黄附子细辛汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：发热恶寒无汗、身疼痛、但欲寐、脉沉者。

经典方证：少阴病，始得之，反发热脉沉者。

延申症状：

1.以发热为表现的疾病，如感冒发热、耐药菌感染发热等。

2.以受寒疲劳为诱因，无汗、面黄为特征的突发性疾病，如暴哑失音、突发性耳聋、暴盲、面瘫、脑干脑炎等。

3.以疼痛为表现的疾病，如三叉神经痛、偏头痛、后头神经痛、脑瘤头痛、坐骨神经痛、腰扭伤、关节痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛、痛经、更年期舌痛等。

4.以心动过缓为表现的疾病，如病态窦房结综合征、心动过缓。

5.以睡眠障碍为表现的嗜睡与失眠。

6.以反应迟钝为特征的月经过期不来、闭经、便秘、老年女性压力性尿失禁、冷症、易疲劳等。

7.以鼻塞、咳嗽为表现的疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、肺炎、哮喘。

8.以震颤抽动为表现的疾病，如多动症、帕金森综合征等。

四：适用体质

1.体壮面黯黑：体格健壮，但面色黄黯或发黑，无光泽，皮肤干燥无汗。但也有瘦弱而面色苍白者。

2.极度疲倦：如精神萎靡，无精打采，表情淡漠，声音低弱；或昏昏欲睡，呼之能应；或反应迟钝，包括听觉、嗅觉、味觉、触觉失灵。

3.严重恶寒：怕冷厚衣，特别是头部、背部冷感更为显著，常常包以头巾或戴棉帽，或体温高而无热感。

4.口不渴、清水多：口不渴，或口水多、发热而不喜喝水；或鼻流清涕而不觉；或痰液清稀，小便清长等。舌苔白滑或白腻。

5.身体疼痛：一般有疼痛的主诉，如头痛，或咽痛，或腰痛，或牙痛，遇冷加剧。

6.脉沉：脉重取方得，但沉而不弱，或脉沉紧，或沉细。在发热性疾病中出现此脉象，更有诊断价值。

五：适用腹证

1.腹部压痛：腹部触诊时有明显压痛感，但腹部质地偏厚软，而非坚硬板结，这是麻黄附子细辛汤证的典型腹诊特征，反映了阳虚寒凝、气血运行不畅的状态。

2.下腹挛急：患者常表现为下腹部痉挛性剧痛，疼痛部位固定，触诊时患者会因疼痛而拒绝按压，腹部触诊时感觉下腹部紧张、僵硬，伴有明显疼痛。

六：药征分析

1.麻黄

促进心脏搏动：通过促进心脏的搏动来增加心血输出量，进而增加全身各处的血流量。

协助排水：当汗方作用基(如桂枝甘草基)同时存在时，主要促进皮肤中的血流增加，从而通过皮肤排水作用改善异常状态；当汗方作用基不存在时，则主要促进肾脏中的血流增加，通过经过肾脏排水改善异常状态。通过皮肤排水或肾脏排水作用去除胸部异常积聚的水分，减轻哮喘发作或咳嗽。同样地，通过去除面部、躯干、四肢异常积聚的水分，改善全身各处的浮肿。并且，通过去除肌肉、关节及其周围异常积聚的水分，改善肌肉痛、关节痛或神经痛。

2.附子

兴奋机能：此药物用于阴虚证，即新陈代谢机能之极度衰沉者，能使之兴奋，则以此机能衰沉之甚者为主要目的。凡新陈代谢机能衰沉时，则体温之发生减少，故皮肤寒冷而恶寒粟起，至于呼气及粪便等之排泄物亦带冷气也；又以致心脏衰弱，脉变微细、沉弱、沉微、沉小、沉迟等；口唇、四肢之末端瘀血厥冷，且四肢之运动神经因营养不良而引起不全麻痹或全麻痹，知觉神经由停滞老废物之刺激而发异常感觉或疼痛；又肌肉亦为营养失调而弛纵。故在外表感四肢倦怠、脱力、腹壁软弱无力，于里致大便失禁或下利（完谷下利）；又以分解机转减弱而排泄物之臭气消失，尿变稀薄、透明等，招来其他脏器组织机能之衰沉。此时若用乌头、附子，若生机不至于完全绝灭，则能兴奋此等机能。非因此证而用之，则极有害矣。

逐水止疼：《药征》中记载附子的药效为“主逐水。故能治恶寒、身体、四肢及骨节疼痛、或沉重、或不仁、或厥冷，旁治腹痛、失精、下利。”在风湿或其他关节炎中，关节积水时，使用含附子的药方后排尿改善，肿胀减轻，局部的改善效果明显，看起来确实是“水被逐出”，异常状态得到改善。从个体病理学角度看，这可以解释为将关节中过量的水分引回到血管内，然后通过“经肾脏排水反应”促进利尿，改善异常状态。“逐水”与“体内水分保持作用”并不矛盾。局部看来是“逐水”，但从整个机体来看，则是先“体内水分保持”，随后促进“利尿”。

3.细辛

治恶寒不渴：恶寒不渴，提示一种体质状态。即患者恶寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷入骨，全身拘急不适。同时患者口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也决冰冷。这种状态如同人处在隆冬严寒的生理状态相似，古代称之为“水气”、“寒饮”。按照前人的用药经验，服用细辛的有效标志是口转干渴。

治咳厥疼痛：恶寒无汗而咳喘时，细辛的疗效胜过麻黄，两者可以配合使用。其见厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧，细辛可配伍当归、桂枝等；其见疼痛者，程度均比较严重，多为头痛、身疼、腹痛、胸背痛以及咽痛、齿痛、目痛等。

七：临床加减

腰部沉重、神疲乏力者，加干姜，茯苓，白术，炙甘草。

消瘦、食欲欠佳者，加桂枝，炙甘草，生姜，红枣，可减毒增效。

本方合桂枝去芍药汤，名为桂姜枣草黄辛附汤，应用于肺结核末期之消耗热、半身不遂、浮肿、乳癌、皮肤恶性肿瘤等。

八：三部六病

归类：表实+枢寒

组方：表实用麻黄，枢寒用附子细辛

九：注意事项

1.麻黄附子细辛汤证可以看作是一种疲劳状态。素体并不虚弱，但突受暴寒或极度疲劳而陷于一过性阳气沉衰之际，借麻黄、附子、细辛三味温热药的散寒助阳功效而促使机体快速康复。

2.大冢敬节《中医诊疗要览》中说，本方用于少阴病有表证者，虚弱者及老人之感冒，支气管炎。适应症为恶寒、微热、脉沉细、全身倦怠、无力气、好横卧等。有以上症状，如用此方，可去恶寒而恢复气力，诸症状即快愈。又虚弱者咳嗽、时时背部恶寒、有稀薄水样咳痰、尿稀薄且多量、脉沉细、贫血、气无力者，用之有显效。

3.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方应用于：(1)虚弱者或老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎等脉沉细而无力，微热，恶寒，全身倦怠，无力，嗜卧，头痛，或咳嗽，或关节疼痛等。(2)头痛、头冷、足冷者。(3)虚弱者之咳嗽，时觉背恶寒，吐稀薄水样痰，尿清长者。(4)因支气管喘息而脉沉属寒性者。(5)上颚窦炎脉沉鼻塞或流清涕者。(6)三叉神经痛脉沉属寒性者。

4. 浅田宗伯说，此方解少阴表热。一老人咳嗽吐痰，午后背洒淅恶寒，后微似发汗而不止，一医以为阳虚之恶寒，与医王汤无效，服此方仅五副而愈。凡寒邪之初感即陷而成劳状者，用此方或麻黄附子甘草汤治疗。此方本兼表热，故与后世感冒挟阴之证相同。又阴分之头痛，加防风、川芎有效。又可合桂枝去芍药汤，治阴分之水气，陈修园认为此方加知母为祛水之圣药。

5.从张仲景用药规律以及从后世文献看，本方有止痛功效。如附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣）之“腹中寒气，雷鸣切痛”、甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）之“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”、大黄附子汤（大黄、附子、细辛）之“胁下偏痛”、赤丸（乌头、细辛、半夏、茯苓）之“寒气厥逆”的胸腹痛。张璐说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起……麻黄附子细辛汤温之。”《十便良方》有附子细辛汤（即本方加川芎、生姜）治头痛者，谓痛连脑户，或但头阁与眉相引，如风所吹，如水所湿，遇风寒则极，常欲得热物熨。提示麻黄附子细辛汤可用于疼痛性疾病。

往期内容回顾：