曾奇峰老师的精分学习笔记—第48讲:心身疾病

第48讲：心身疾病

心身疾病就是由心理因素引起的身体的疾病。

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今天我给大家讲7种比较典型的心身疾病，一种就是发病率很高的胃和十二指肠溃疡。这个疾病的发生的心理动力学的解释就是这类病人在早年生活中间，可能有亲密关系的破坏，或者是在他成年之后有亲密关系的破坏，激活了他早年的亲密关系中间的创伤。在外在压力的增加和内在需求发生冲突的时候，这个人就有可能在胃上面出现一个破口，然后出血。如果再换一句比较简单的话来说就是，这样的人内心里面有强烈的依赖他人的愿望，但是这种依赖又不被他自己所允许，所以依赖和独立之间就产生了冲突。

从消化道溃疡的类型来看，这个疾病的反应形式主要是与以下两种人格结构有关系，第一种叫做主动溃疡型，这样的人的依赖欲望以一种假性独立的方式表现出来，再说的详细一点就是他骨子里面是非常依赖别人的，但是他表现出来的却是无比的独立，拒绝任何人的帮助，把所有的工作都揽在自己身上，而且在做出决定的时候回刚愎自用，不征求别人的意见。这个实际上是有点青春期的小孩的味道，青春期的小孩他们在依赖和独立非常的敏感，所以你如果主动的要给他们做一些事情的话会遭到他们强烈的反击。主动溃疡型的病人会非常努力工作，他们会把自己变成事业有成的商人或者大学教授，他们常常显示出能够承担一切责任的姿态。但是他们潜意识层面需要别人照顾的愿望会在他们胃出血了之后不能够一个人继续的生活表现出来。因为这个时候他们会住在医院里面去，被动的无可奈何的接受别人的照顾。

第二种疾病的反应形式是被动溃疡型，这样的人同样也是在口欲期的欲望被强烈的压制，这样的欲望又很快的跟无助和无希望结合在一起，所以病人表现出跟刚才我们说的主动溃疡型完全相反的状态，就是没有节制的退行，要求过多，而且经常的处在失望甚至是绝望中间。从治疗的角度来看，我们对这类病人的发病机制有了深刻的了解之后，我们就会想办法支持他独立的部分，想办法让他知道自己是多么害怕自己对他人的依赖。主动型的患者在跟治疗师的关系中间会很快把治疗师变成自己的竞争对手，以至于最终会破坏治疗联盟，这一点我们需要提前警觉。而被动型的患者完全相反，他们会不断的对治疗师提出要求，一直到他的要求过分到治疗师不能满足他。然后这个治疗关系也面临破灭的危险，而且即使是在跟心理治疗师的关系中间，他可能都会攻击设置，甚至会觉得治疗师过于冰冷，然后对治疗师提出一些别的病人可能不会提出的要求，使治疗师完全没有办法满足他，这样就完成了他体验失望的强迫性的重复。

第二个心身疾病是支气管哮喘，尤其是儿童的支气管哮喘。统计学数据显示在中国有200万-300万的儿童哮喘的病人，支气管哮喘的动力学解释就是孩子哮喘的时候发出的那种咯咯的声音，实际上在说我没有办法呼吸，我的呼吸道阻塞了。从动力学上来说，这实际上表示母婴关系浓度过高，以至于导致了孩子的窒息感。你如果去看一看周围有儿童哮喘的家庭，你就会发现，那个妈妈可能是一个或者说几乎肯定是一个队孩子过度照顾的人，她跟孩子的关系如此的亲密，以至于亲密到孩子没有办法正常呼吸的程度。从长远里看，如果一个孩子小时候得了儿童支气管哮喘，他在长大之后得依赖性人格障碍的可能性会非常大。我大概治疗过3、5个依赖性人格障碍的成年人，他们在小时候有一个共同的经历就是曾经患过哮喘，而且患过很长的时间......另外让孩子过多的穿衣服实际上对他是一个强烈的不良暗示，就是你是病人，你跟我不一样，你跟其他孩子不一样，这个也可能会让他的哮喘症状固着。精神分析里面有一个词，叫客体关系疾病，意思是有好多孩子在生了病之后会导致妈妈对他的特殊态度，这个孩子会在潜意识里面感觉到妈妈实际上是希望他生病的，所以他会让自己的疾病迁移不愈，以保持跟妈妈的一个非常紧密的状态。 

如果你要问这种状态怎么做治疗？我觉得最好的治疗方式是家庭治疗加上精神分析治疗，精神分析的治疗只是给妈妈一个人做，在这个同时，我们找另外一个家庭治疗师对一家三口或者更多的人做系统式的家庭治疗，我觉得这样做效果来的更快一些。另外，支气管哮喘的孩子的妈妈还会做另外一些事情就是限制孩子的运动。

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下一个心身疾病的例子就是高血压病人，……高血压的动力学解释是这些人对外面有跟多的攻击性，但是这些攻击性的释放有可能导致他们超我的惩罚或者是强烈的内疚感，所以他们把攻击性通过逆转的防御机制转向攻击自身，在他面对这样的自我攻击的时候，他的肾上腺素会升高，会导致全身的小动脉血管的收缩，如果我们的小动脉总是处在这种持续的收缩的状态下，小动脉的光滑的内壁就会受伤，血管里面的高胆固醇类的东西就会渗透到血管壁里面，就导致了动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化了，就很容易导致血管的破裂。如果是主要部位像脑袋或者心脏这样重要部位的血管破裂就直接会威胁到生命，如果我们跟一个高血压病人打交道的话，

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下一个心身疾病是风湿性关节炎，从医学角度来说，风湿性关节炎是这样形成的，这个人先感染了链球菌，两个星期之后身体就产生了相应的抗体，这些抗体就攻击受损的半月板，关节就出现了相应的病变。我刚才特意说了受损，半月板之所以受损是因为这个人整个身体处在不正常的预备攻击的状态中间，所以是一种使半月板处在一种不正常的被压迫的状态下，时间长了之后就损伤，然后在身体出现了自身抗体之后，就在那个地方沉积。风湿性关节炎这类病人往往存在着人际关系的障碍，过分对攻击的防御可能是导致他随意肌受累的原因，然后随意肌如果出现损伤的时候就会对骨骼导致一些不恰当的牵引，最后导致关节的病变。从治疗这个角度来说，如果我们有刚才的理解就已经很简单了，我们如果能够让这些人减少一些对他人的敌意，这个问题可能会缓解。

再下一个心身疾病叫做神经性厌食症，从心理发展阶段来看，神经性厌食症的创伤处在口欲期，也就是说1岁以前的创伤，当然了1岁之后如果遇到严重的心理创伤也可能使这个人回到口欲期的状态，产生神经性厌食症，神经性厌食症是少数可以导致死亡的心身疾病。英国的王妃戴安娜也曾经有一度处在神经性厌食这个疾病中间。还有在某一些特殊的职业群体中间，神经性厌食症发病率也明显的高于普通人，比如说舞蹈演员的群体里面的神经性厌食症的症状可以高达30%，现在是一个到处都充斥了食物的地方，只要你愿意，你可以用各种各样的食物把自己填的满满的，在这种状况下有很多人就可能变成在本质上跟神经性贪食症一样的叫做神经性暴食症，这些人真的一次可以吃到6、7个人的饭量，在动力学理解上面他们是一样的，而且有很多的神经性厌食或者是进食障碍的病人，他们早年的时候都有受虐，甚至更严重的与性虐待有关系的经历。在临床上，你如果见到一个神经性厌食的病人的话，你都会觉得非常可怕。......

从治疗这个角度来说，对这样的病人，单纯的在门诊做个别的精神分析治疗基本上没有效果，所以这样的病人应该住在医院里面，用行为主义、家庭治疗、集体治疗和个别治疗这样的海陆空立体的方式给她做治疗，可能才能够取得一定的效果。在德国的进食障碍治疗的中心，他们每一天都会测这个病人的体重，每天都要增加一定数量的体重。要不然的话，就可能会有一些对病人的行为主义层面的惩罚的措施，而且还有这个病人对我们治疗的体重恢复到正常水平，也不再厌食，或者是贪食。但是这个病人在以后的一生中间都可能还需要继续的跟自己的吃和不吃，这样的欲望做长久的斗争。

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如果再从另外一个角度来说，一个青春期的女孩，她的性的欲望应该是集中在了与性有关系的身体的区域，比如说生殖器或者说乳房，但是她们仍然固着或者是停留在口欲期的水平，她们对性没有什么兴趣，但是她们还保留了婴儿般的用嘴巴跟这个世界接触的状态；第三个由于跟母亲关系的问题，她会觉得如果我继续吃东西的话，就表示我对母亲的过度的索取，因为吃东西在婴儿的影响里面就是要不断的从妈妈的身体里面获得营养，而这个会导致她觉得过度攻击了妈妈，在超我实施惩罚的时候，她就表现为对食物的拒绝；第四个，我们如果吃东西就表现我们对食物、对妈妈有依赖，而如果我要变得独立，我就应该成为一个不需要从妈妈身上获得食物的这样一个人，这也是典型的婴儿般的对依赖的理解。

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