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中医学习笔记-倪海厦老师的核心辨证用药思路整理

  • 2026-03-31 20:59:47
中医学习笔记-倪海厦老师的核心辨证用药思路整理

倪海厦老师的核心辨证用药思路。倪师非常注重阴阳辨证、经方运用以及药性（气、味、归经、速度），尤其强调“阳主阴从”、善用附子、石膏、大黄、桂枝等关键药物。

第一部分：按三焦与脏腑分证（含倪师核心思路）

部位脏腑八纲核心症状倪师常用中药倪师用药要点
上焦
(如雾，主宣发)
心
实热
口疮、心烦、舌红绛
黄连、黄芩、栀子
心与小肠相表里，心火常移热于小肠，用黄连导赤。
虚寒
心悸、胸闷、面白
桂枝、炙甘草、人参
强心阳必用桂枝，炙甘草补心液。
肺
表寒实
恶寒无汗、咳喘
麻黄、桂枝、杏仁麻黄
开肺窍，无汗必用；桂枝助麻黄发汗。
表热
发热咽痛、口渴
石膏、知母、连翘
肺热重用石膏，石膏色白入肺，质重下降。
虚寒
咳白稀痰、畏风
干姜、细辛、五味子
肺寒水饮，干姜温肺，细辛化饮，五味子敛肺。
中焦
(如沤，主运化)
脾
虚寒
腹胀、便溏、食少
白术、干姜、茯苓
脾喜燥恶湿，白术去湿，干姜温中。
湿热
肢体困重、黄疸
苍术、黄柏、茵陈
苍术燥湿，黄柏清热，茵陈专去黄疸。
胃
实热
口臭、消谷善饥
石膏、知母、大黄
胃热便秘，大黄通下；胃热不实，石膏清之。
虚寒
胃痛喜按、吐清水
干姜、吴茱萸、人参
吴茱萸专治胃寒呕吐、头痛。
肝
气滞
胁痛、善太息
柴胡、郁金、薄荷柴胡
入肝胆，疏解郁结。
湿热
黄疸、阴部潮湿
龙胆草、栀子、车前子龙胆草
大苦大寒，泻肝胆实火。
胆
痰热
口苦、心烦、失眠
柴胡、黄芩、半夏
小柴胡汤核心：柴胡开郁，黄芩清热，半夏化痰。
下焦
(如渎，主排泄)
肾
阳虚
畏寒、腰冷、水肿
炮附子、肉桂、补骨脂
倪师称炮附子为“补命门火第一药”，无桂附不补肾阳。
阴虚
潮热、腰酸、咽干
熟地、山茱萸、泽泻
六味地黄丸：三补三泻，补而不滞。
膀胱
湿热
尿频、尿痛
滑石、猪苓、车前子
猪苓汤为淋证专方，滑石利窍。
大肠
湿热
里急后重、痢疾
白头翁、黄连、秦皮
白头翁汤治热痢，黄连厚肠止痢。
实热
燥结便秘
大黄、芒硝、厚朴
大承气汤急下存阴，大黄推陈出新。
三焦油网
(气化通道)
三焦
湿热弥漫
身热不扬、胸闷、苔腻
杏仁、白蔻仁、薏苡仁
三仁汤分消走泄，宣上、畅中、渗下。
气郁水停
肿胀、小便不利
厚朴、大腹皮、槟榔
行气则水行，大腹皮专行腹水。

第二部分：按六淫病邪分证（含倪师经方思路）

病邪证型八纲核心症状倪师常用中药/经方倪师核心观点
风
风寒表证
表实寒
无汗、身痛、脉紧
麻黄汤
（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）
麻黄开腠理，无汗必用；有汗用桂枝汤。
风热表证
表实热
咽痛、汗出、脉浮数
银翘散
（金银花、连翘、薄荷、桔梗）
银花、连翘轻清透热，不伤胃气。
风湿痹痛
表里皆寒/热
关节游走痛
桂枝芍药知母汤
风胜则走，寒胜则痛，湿胜则肿。
寒
表寒
表实寒
同风寒表证
麻黄汤、桂枝汤
寒邪首伤太阳，桂枝解肌，麻黄发汗。
里寒
里虚寒/实寒
腹痛、肢厥、下利
四逆汤
（生附子、干姜、炙甘草）
倪师称生附子为“起死回阳”之药，破阴实。
暑
暑热
里实热
高热、烦渴、大汗
白虎汤
（石膏、知母、粳米、炙甘草）
石膏退大热，知母生津，粳米护胃气。
暑湿
里湿热
胸闷、恶心、乏力
藿香正气散
（藿香、苍术、厚朴等）
暑湿多用芳香化浊，藿香为主。
气阴两伤
里虚
汗多、神疲、脉虚
生脉散
（人参、麦冬、五味子）
人参补气，麦冬生津，五味子敛汗。
湿
寒湿困脾
里虚寒
腹胀、便溏、苔白腻
平胃散
（苍术、厚朴、陈皮、甘草）
苍术燥湿力强，厚朴行气除满。
湿热黄疸
里实热
身黄、尿黄
茵陈蒿汤
（茵陈、栀子、大黄）
茵陈退黄必用，栀子引热下行，大黄通腑。
水湿泛滥
里虚/实
水肿、小便不利
五苓散
（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）
温阳化气行水，桂枝气化膀胱。
燥
温燥
表实热+干
干咳、咽干、少痰
桑杏汤
（桑叶、杏仁、沙参、贝母）
桑叶清肺，杏仁润燥，沙参养阴。
凉燥
表实寒+干
恶寒、鼻干、无汗
杏苏散
（苏叶、杏仁、桔梗、半夏）
苏叶、杏仁宣肺润燥。
津亏内燥
里虚热
便秘、皮肤干
增液汤
（玄参、麦冬、生地）
增水行舟，专治津枯便秘。
火
实火
里实热
红肿、热痛、烦躁
黄连解毒汤
（黄连、黄芩、黄柏、栀子）
苦寒直折，三焦实火皆清。
虚火
里虚热
低热、颧红、盗汗
知柏地黄丸
（知母、黄柏+六味）
知柏去虚火，地黄滋肾阴。
郁火
里实（气郁）
急躁、口苦、胁胀
加味逍遥散
（丹皮、栀子+逍遥散）
火郁发之，丹皮、栀子清肝解郁。

第三部分：倪海厦核心用药心法（阴阳为本）

倪师在辨证时，常先辨阴阳。以下为他的几个核心判断与用药：

阴阳辨证判断要点倪师用药
阳不足
畏寒、肢冷、但欲寐、脉微细
生附子、炮附子、干姜、桂枝
阴不足
口渴、盗汗、烦躁、脉数无力
生地、麦冬、白芍、炙甘草
阴实（肿瘤、积聚）
痛有定处、硬块、脉实有力
生附子、生半夏、牡蛎、三棱、莪术
上热下寒
胸中热、下肢冷
栀子（清上）、炮附子（温下）
表实
无汗、脉紧
麻黄
表虚
有汗、恶风
桂枝
（配白芍、生姜、大枣）
里实
便秘、腹胀、脉实
大黄、芒硝
（大承气汤）
里虚
腹泻、食少、脉弱
人参、白术、干姜
（理中汤）
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