《伤寒论》学习笔记-第55条

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

朱氏曰："此节当在荣卫二节之前，或编次之误也。"姚氏曰："须看'不发汗'三字，言未经发汗因致衄而未解者，麻黄汤主之；若如前节之发汗而衄与自衄者愈，又不必麻黄汤矣。"

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒脉浮紧者，邪气在表，法当汗解。而不发汗，则邪无从达泄，内搏于血，必致衄也。衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和，故虽已发汗，犹须得衄而解。此条营虽通而卫尚塞，故既已自衄，而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法，不然靡有不竭其阴者。于是仲景复著夺血无汗之例曰：脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。谓阳气重者，须汗血并出，以泄其邪。其稍轻者，设得衄血，邪必自解，身虽无汗，固不必更以麻黄汤发之也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒为病，脉浮紧无汗，为一定不易之病理。麻黄汤一方，亦为一定不易之治法。但阳气太重之人，有服麻黄汤后以衄解者，亦有不待服麻黄汤而以衄解者。似不发汗而致衄，病当从衄解矣。乃血衄之后，脉之浮紧如故，发热恶寒无汗亦如故。此麻黄汤证不为衄解而仍宜麻黄汤者，与营虚不可发汗之证，固未可同日语也。

任应秋《伤寒论语释》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也，失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之，若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄，其或如上条（按：第46条）之自衄而解，亦无须乎药也。”

即是说“麻黄汤”应用在未衄以前，麻黄有升高血压作用，已经衄血，便不应该考虑使用了，所以第86条便提出“衄家不可发汗”的禁例。

【语译】太阳伤寒证，脉搏现浮紧，正合用麻黄汤发汗，假使不发汗，热继续升高，是可能引起衄血的。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

这同上面“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”那一条（47条）可以对照着看。伤寒脉浮紧，这是表实证，应该发汗，就由于不发汗而致衄，血管充血达到相当程度，非要破鼻子不可。致衄也有好病的，前面那条就是的。要是不好呢？该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，这条就是，这条就是补充那条的不足了。那条“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”，这不是绝对的，我方才也是这么讲的。“脉浮紧、发热身无汗”这种表实证，有人是自衄而愈的。这一段就是说也有不愈的，由于你不发汗，充血是越来越盛，里头就阳气重了，越不发汗，阳气越重，重到相当的程度，就要自衄，由于不发汗所致啊。那么这个时候，病虽然衄而不自愈，还要用麻黄汤治疗。

这两节你一看就明白了。所以，病不是固定不变的，是瞬息万变的。有因衄就好的，因衄不好怎么办呢？该治还得治。这条就是补充那条。

刘渡舟《伤寒论诠解》

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