经方躬行录学习笔记32-麻子仁丸

经方躬行录学习笔记32（原文版权归闫云科先生）

麻子仁丸

【原文】

趺阳脉浮而涩，浮则卫气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。(247)

【组成】

麻仁60g枳实24g川军48g川朴10g杏仁30g白芍24g

【制服】为末蜜丸，每丸10克，早晚各1丸。

【主治】大便秘结，小便频数，腹微胀满，拒按，余热未尽者。

【禁忌】久病，或大病后便秘，腹无压痛，脉象虚弱者忌之。

【类方】大承气汤：同可治便秘。不同者，大承气汤证系阳明腑实，以腹痛拒按为主证，其小便多不利。麻子仁丸证腹证不显而小便频数。

【运用】

1．治夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难。(《经方实验录》)

2．老人衰弱体质之慢性便秘，肠弛缓。(《古方临床之运用》)

3．小便失禁。伴便秘，自汗，舌红苔黄。(《实用中医内科杂志》1992;2:30)

4.癃闭。兼少腹胀痛，拒压，烦渴欲饮，便秘，舌红，脉细弦。(《四川中医》1989;9:28)

【浅议】

此为润燥泻热，缓通大便之方。临床用于大便秘、小便数着。

《伤寒论》179条云："太阳阳明者，脾约是也。"247条云："趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。"明确指出小便数导致大便硬，形成太阳阳明——脾约证。盖脾与胃，居中州、司升降，一表一里，以膜相连，为胃行津。脾主湿，司运湿，胃主燥，司化燥，脾胃安和则纳化有序，燥湿相济，受盛传道各司其职，推陈致新，津液以成。若胃家积热，脾运被约，难以为胃行津，水津不得四布，但输膀胱，肠道因之失却濡润，是以小便数，大便硬。二便同源异途，为水湿代谢两径耳。二者直接相关，彼处多则此地少，大便硬必小便数，大便溏必小便少。《伤寒论》244条"小便数者，大便必硬",251条"若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏"，皆以小便测大便之明训也。本证虽曰胃强，然无神昏、谵语等腑实证状，故不宜承气汤峻下，而宜本丸润下泻热，缓通腑气。泻下之力，虽较缓和，然毕竟属破气攻下之剂，老弱久病，津血不足者，仍当慎之。若谓脾约为脾弱则谬也。

脾约证，临床表现大便干秘，数日、甚者十数日一便，其色黑，状如羊粪，一般无腹满、腹痛之苦，小便数，饮食如常。因胃热所致，故用本丸泻热解约。若泻后大便仍硬结者，则不为脾约，多属津枯血燥便秘，用本丸能取效一时，久用必伤正气，其便愈秘。

《素问·五脏别论》云："胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。"由此可见，六腑正常状态呈运而不息、降而不逆、通而不塞、泻而不藏。大便通畅为六腑传化有序，机体健康之标志。而外感内伤，皆可致传化失职，出现大便异常。

习惯性便秘，为临床常见之症，其病因甚多，有脾虚、胃热、津枯血燥、肺失宣降、痰瘀阻滞等等。以其痛苦不甚，人多不予重视，日复一日，年复一年，实为人体代谢之障碍，严重者可危及生命。多少冠心病、高血压患者，中风或死亡于如厕之时。如某女士，仅三十余岁，因大便艰难，用力努挣致蛛网膜下腔出血。可见隐患甚大，不可视为小病而疏于治疗。余以为病因虽多，其表现总不外肠平滑肌收缩与扩张两种。收缩者，一日不便便心烦难耐，多有脉弦及肝郁症状；扩张者，多为脾虚失运，数日一便亦无所苦。收缩者，与芍药甘草汤治之；扩张者可用生白术30~60克、肉苁蓉30克、苏子30克治之。一得之愚，可作临床参考，非二方可治一切便秘也。此外，余常加用马钱子，师张锡纯"少少服之，可令胃腑润动有力"之说也。

【病案】

1．咳嗽

张某，女，72岁，有咳嗽夙疾，逢冬尤甚。常服氨茶碱、甘草片以求缓减。近感冒发热，咳嗽益剧，经西医输液、服药一周，热退而咳不止，求服中药。

老妪形瘦神疲，咳嗽气逆，痰少不爽。胃纳不馨，口苦，口渴欲饮，饮后顷刻即溲，大便干秘，六日未行。望其舌，尖边红，苔白厚腻。诊其脉，沉弦细略数。触其腹，腹壁软，左少腹微拒按。

咳嗽逢冬或得冷即发，属支饮也。外感未予发表宣散，致邪化热以成太阳阳明。胃中燥热，腑气不通，津液不得四布，肺失肃降通调，是以大便秘、小便数、咳逆不已。治当清泻阳明，上病下治，以大肠与肺相表里也。

麻子仁丸4粒，上下午各1丸

二诊：大便通畅，小便减少，咳嗽短气亦轻，胃纳增，仍口苦，脉舌同前，左少腹压痛不再。腑气已通，肺司肃降，然余热未尽也。拟小柴胡汤加味治之。

2.癃闭

马某，男，76岁农民，年虽古稀，体犹健也。某夜，其子请余出诊，云其父两日未尿，始村医置导尿管，重复插抽，消毒不严，致尿道感染疼痛，坚拒再导。然小腹憋胀难忍，呼喊之声不绝于耳。小便点滴，一如屋漏。咳嗽喘，烦躁不宁。面色暗红、唇焦，舌红，苔黄腻。诊得脉滑略数，膀胱如桴球，几与脐平。

余初临此急症，颇感手足无措。见其咳时小便可下，师上窍通、下窍泄之治，令筷子探吐，然收效甚微。观其口干苦，思饮而不敢，大便干秘，五日未行。顿悟此阳明腑实，津不四布，但输膀胱也。治当通谷道以利小便，嘱速服麻子仁丸2粒，约三小时，大便始下，形同萝卜，坚硬如石，小便随下。嘱早晚各1丸，连服七日，务令大便通畅。之后家访，大便日一行，小便虽不畅，尚可行也。劝其继续服药，以经济拮据为由谢绝。此1970年事也。