竹叶石膏汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：低热持续，虚羸少气，气逆欲吐

经典方证：虚羸少气，气逆欲吐。

延申症状：

1.以低热、口干为表现的疾病，如热性疾病的恢复期低热、小儿夏季厌食低热、瘦弱体质的肺炎、瘦人反复发作的口腔溃疡、肿瘤放疗化疗后的低热口干舌燥、放射性食道炎。

2.以消瘦、肌肉萎缩为表现的疾病，如运动神经元病、多发性硬化症、脊髓炎、帕金森病以及肿瘤晚期等。

四：适用体质

1.极度消瘦：面色苍白，精神萎靡或烦躁，肌肉萎缩，腹壁菲薄或腹部凹陷如舟底状，皮肤枯燥，体重下降明显。高龄老人、儿童比较多见。

2.食欲不振：不思饮食，或饥不欲食，甚至恶心欲吐。口干渴，喜饮水而不解渴。

3.多汗尿黄：怕热多汗，多有盗汗且量大。王旭高说能治“但欲睡眠，合目则汗”（《退思集类方歌括》）。或有低热，尿液浓稠色深黄。浅田宗伯经验，“热性病，小便色赤者，竹叶石膏汤效佳”（《橘窗书影》卷二）。

4.脉数无力：脉数无力，或细数，或洪大而数，但大多按之弱，或空大。“仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之” （《伤寒溯源集》）。脉缓，心动过缓者慎用。

5.口燥舌红苔剥：口干舌燥，口渴，口舌干燥，好冷饮，或呷水不已；或口腔干燥无津，或口腔糜烂，或眼睛干燥。舌红嫩，舌苔少，或舌裂苔剥，舌体多瘦小萎缩。

五：适用腹证

1.胸满气逆：胸部胀满不适，常伴气逆欲吐或咳嗽喘促，患者多有"气上冲"感，严重者可见张口抬肩、声嘶力竭，或咽喉干燥但无痰，此为胃气不和、肺气上逆的典型表现。

2.虚里跳动：心区（虚里）跳动明显，患者自觉心悸、心慌；脉象多表现为脉虚数或细数，按之无力或空大，此为气阴两伤、心失所养的标志。

3.腹中软弱：腹部松软无力，腹壁菲薄或凹陷如舟底状；按压腹部无抵抗感，无明显压痛，严重者可见腹胀但喜按，进食后更甚。

4.《腹证奇览》中说，胸满，气逆喘咳，虚里跳动，少气欲吐，腹中软弱，背上不舒，动气亢剧，脉见虚数，午后、暮前潮热，五心烦热，渴欲饮水，虚羸肉脱，肌肤枯燥者，为竹叶石膏汤之证。此方乃白虎汤加人参，去知母，加竹叶、半夏、麦冬而成，所治如前述诸证。所加之药，有祛痰止咳、除烦润燥、养阴降逆之功。白虎汤证，如前所述，为表解入里，邪气于心中而见热状，所有症状为邪气盛实而无虚象。竹叶石膏汤证，乃大热已去，余热未尽，正气来复，发为烦热、气逆之证。用此方者，必先得其大要，临病当细审之。

六：药征分析

1.半夏

止呕祛痰：半夏通常根生姜或干姜一起使用，在跟生姜一起使用的时候，主要用于改善以“呕吐”为代表的胃部各种异常状态；跟干姜一起使用的时候，也是同样的作用，对经肠胃排水反应具有“抑制性”作用，间接地对经肾脏排水反应具有“促进性”作用。《药征》中记载半夏的药效为“主治痰饮、呕吐。旁治心痛、逆满、咽中痛、咳、悸、腹中雷鸣。”，如果将“咳嗽”视为胸部水分积聚的状态（一种水毒状态），那么通过“经肾脏排水作用”来改善这种状态可能是半夏的“咳嗽改善作用”的机制。 吉益东洞说：“呕吐者，生姜为主。呕吐兼痰者，半夏为主。”

2.麦门冬

润肺止逆：麦门冬为黏滑性消炎药，甘，微苦而寒，具有镇咳止气上逆的作用。能够清心润肺，除烦邪热，消痰止咳。治血热妄行和咽喉不利。气上逆，有咳喘者，有气促者，有心动悸者，还有干呕不欲食者。咽喉不利，有咽干者，有咽痛者，有黏痰胶着难咳者。《金匱要略》中有：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

强心滋阴：麦门冬强阴益精，有强壮作用，能够治痿蹶，虚劳客热，脉绝短气和经枯乳闭，其人多羸瘦，皮肤枯悴，脉多见数而无力，其舌则多红而嫩，舌苔少，甚或无苔。另麦门冬甘寒，滋补胃阴，同为治津液亏损的药，麦门冬滋阴以治咳为主，天花粉以治干渴为主，生地黄以干燥有血证为主。

3.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

4.甘草

缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。

蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合

5.竹叶

清热止渴：竹叶性寒，具有清热除烦，生津止渴的功效。能清心泻火以除烦，适用于热病伤津、烦热口渴、心悸失眠等症状，对心火抗盛引起的口舌生疮、烦躁不安具有显著缓解作用，常与生石膏、麦冬等配伍。另，竹叶能清胃生津，有效缓解热病后期余热未清导致的气津两伤，表现为口干喜饮、身热多汗等。

6.粳米

和胃生津：粳米性平味甘，能补益脾胃之气，改善食欲不振、乏力倦怠、消化不良的症状，同时能养阴润燥，缓解口干舌燥、心烦不安。另外粳米具有固肠止泻作用，适用于虚寒性久泻、消化不良及小儿腹泻。亦有清热利小便的作用。

7.石膏

治烦渴：吉益东洞《药征》中说：“凡病烦躁者、身热者、谵语者，及发狂者、齿痛者、头痛者、咽痛者，及其有烦渴这证也，得石膏而其效核焉。”石膏主治的渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且并能大量喝水，甚至喜欢饮冷水，而不似白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外舌象也不同，石膏舌苔干燥或焦，白术、茯苓舌苔薄白而润，舌苔胖大，边有齿痕。

治身热汗出：身热，有高热，也有身体自觉发热，还有畏热喜凉，喜饮冰凉食物者。汗出即所谓的自汗出，其特点一是量多，常常汗出湿衣；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。张锡纯说：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知......盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参之义，以人参佐石膏亦必能退热。”

七：临床加减

肿瘤后消瘦贫血者，合炙甘草汤。

出血者，加阿胶，生地黄。

便秘、口干、咽干者，加玄参。

肌肉萎缩，舌颤肉抖者，合生地黄，阿胶，龟甲，牡蛎等。

八：三部六病

归类：枢虚

组方：枢气虚用人参，枢阴虚用麦门冬，枢热用石膏竹叶

九：注意事项

1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要用于呼吸系统疾患，如流感、肺炎、支气管炎、麻疹、百日咳、支气管喘息、肺气肿、肺坏疽、肺结核等，主诉呼吸困难、口渴、动悸等。亦可用于糖尿病、尿崩症等疲乏、口渴者；日射病口渴、有呼吸困难者；心脏性脚气、呕吐、脑溢血等颜面潮红、口渴、呼吸困难等；盗汗、不眠症、脑病、气逆、咳血、衄血等。

2.本方与白虎加人参汤两方都能清热生津，白虎加人参汤证烦渴明显，本方证消瘦明显。白虎加人参汤证无呕吐，有食欲不振；本方证有食欲不振，还有呕吐咳嗽等。关键是本方有麦冬、半夏，能止呕养胃。麦冬、人参、甘草合用，更能长肉。

3.本方与麦门冬汤两方都能养阴开胃。本方证余热未清，或多汗，或低热持续，脉多细数。麦门冬汤胃阴不足，食欲不振，口干无津，舌多淡红少苔。本方有竹叶、石膏，故偏于清热；彼方无竹叶、石膏，且有大枣，故偏于滋养。

4.从方证特征上看：白虎汤汗出如雨、脉滑而厥，白虎加人参汤口干欲饮、精神萎靡，竹叶石膏汤虚羸少气、气逆欲吐、舌光少苔。从擅长疾病看：白虎汤擅治脑炎、脊髓炎，白虎加人参汤擅治糖尿病、甲亢，竹叶石膏汤擅治肌萎缩、不欲食。

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