临床问题1：米非司酮终止早期妊娠应如何用药?
推荐意见1.1推荐米非司酮配伍不同前列腺素用于终止≤12周宫内早期妊娠人群。(1,A)推荐意见1.2推荐米非司酮口服，总剂量200mg可顿服或分次服用。50mg,2次/d，连续服用2d。≤7周(49d)的早期妊娠，总剂量可减至150mg，清晨50mg，晚上25mg，连续服用2d。目前更推荐总剂量为200mg.(1,B)1.3.1终止≤7周(49d)的早期妊娠：米非司酮顿服或分次服用后，第3天清晨使用米索前列醇600~800g阴道，口腔颊黏膜或口服给药(1,B)；或卡前列甲酯1mg，阴道给药；门诊观察(2,D).1.3.2终止〉7周(50d),≤9周(63d)的早期妊娠：米非司酮顿服或分次服用后，第3天清晨使用米索前列配800ug阴道或口腔颊黏膜给药(1.B)；或卡前列甲酯1mg，阴道给药；可住院观察(2,D).1.3.3终止〉9周(64d),≤12周(84d)的早期妊娠：米非司酮顿服或或分次服用后，第3天清晨使用米索前列醇800ug。阴道给药，用药3h后根据宫缩及出血情况，可通过阴道，口腔颊黏膜或口服途径，每间隔3h重复给药200~400pg，最多4次(1,B)；或卡前列甲酯1mg，阴道给药，根据宫缩情况，每3-6小时可重复给，最大剂量不超过4mg；用药期间需住院观察(2,D).1.4.1米非司酮的致畸作用尚无定论。对于仅服用米非司酮后又希望继续妊娠者，应告知有发生流产或胎儿畸形的风险，签署知情同意书并严密随访。(1,C)1.4.2对于已经使用米非司酮联合不同前列腺素后流产失败而希望继续妊娠者，鉴于前列腺素的致畸性明确，应建议采用其他方法积极终止妊娠。(1.B)推荐意见1.5米非司酮配伍不同前列腺素终止早期妊娠，发生不全流产及流产失败的危险因素：孕周〉7周，米非司酮与米索前列醇之间的给药间隔〈24h，米索前列醇剂量不足以及口服给药。(2,C)1.6.1不全流产者应2周后复查超声，根据出血情况，可给予米索前列醇，1~2周后动态复查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降情况及经阴道超声，必要时积极行清宫手术。(2,D)1.6.2流产失败者，建议积极安排手术终止妊娠。(2,D)临床问题2：米非司酮终止中期妊娠应如何用药?
推荐意见2.1推荐米非司酮配伍前列腺素用于终止〉12周，≤16周的中期妊娠(1,B)，也可用于终止〉16周，〈28周胎膜早破的中期妊娠(2,B);<18岁人群应有父母或监护人在场并同意用药(CPS).推荐意见2.2推荐米非司酮口服，总剂量200mg。可顿服或分次服用，50mg,2次/d，连续服用2d，服药期间需住院。(1,B)2.3.1米非司酮与米索前列醇配伍方案：米非司酮200mg顿服或分次服用后，第3天清晨阴道使用米索前列醇600~800g；根据宫缩情况，每间隔3h可重复阴道给药200~400pg，若400g/次，最多4次，日总剂量不超过2400g；如果有阴道流血，可口腔颊黏膜或口服给药；如果宫缩强烈和(或)过于频繁(>3次/10min)，可推迟给予后续剂量。(1,B)2.3.2米非司酮与卡前列甲酯配伍方案：米非司酮200mg顿服或分次服用后，第3天清晨阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg；根据宫缩情况，每3~6小时可重复给药，最大剂量不超过4mg.(2,D)推荐意见2.4米非司酮配伍前列腺素同样适用于终止瘢痕子宫中期妊娠，尚无证据支持改变目前的方案(2,B)。总体子宫破裂风险低，但瘢痕子宫人群子宫破裂风险高于非瘢痕子宫人群，用药时应密切监测，关注子宫破裂风险；引产期间应有风险预测和临床应急方案(CPS).推荐意见2.5建议米非司酮终止早中期妊娠后3~6个月可再次妊娠。(GPS)临床问题3：米非司酮软化子宫颈应如何用药?
推荐意见3建议米非司酮用于中晚期妊娠引产的子宫页软化，提高引产成功率，降低剖宫产率，推荐剂量200mg(2.B)临床问题4：米非司酮治疗宫内妊娠物残留应如何用药?
推荐意见4
4.1推荐米非司酮用于宫内妊娠物残留的治疗，适用于宫腔残留物≤2cm的患者，用药方式为口服25~75mg,2次/d，疗程3~14d，超声随诊，必要时可行清宫手术。(1,C)4.2米非司酮(术前3d口服25mg/d)联合清宫手术可提高宫内妊娠物残留治疗的有效率和安全性，减少并发症。(2,D)临床问题5：米非司酮应如何用于紧急避孕?
推荐意见5推荐无保护性行为后72h内口服米非司酮25~50mg用于紧急避孕，且用药时间越早，避孕效果越佳。(1,C)临床问题6：米非司酮治疗子宫肌瘤应如何用药?
推荐意见6.1推荐米非司酮适用于以下情况的子宫肌瘤患者：育龄期患者，伴或不伴临床症状且无恶变倾向；无心脑血管疾病，肝肾功能障碍及凝血功能异常等禁忌证；未合并子宫内膜病变。(GPS)推荐意见6.2推荐使用米非司酮(10~12.5mg/d，疗程3~6个月)治疗子宫肌瘤以及手术前预处理纠正贫血，可显著缩小子宫肌瘤体积及子宫体积，有效减少出血量，改善贫血状态；推荐使用米非司酮(10~25mg/d，疗程3~6个月)预防多发性子宫肌瘤剔除术后复发。(1,C)推荐意见6.3米非司酮治疗后导致的子宫内膜增厚本质上并非子宫内膜增生，而是"孕激素受体调节剂相关子宫内膜改变(PAEC)"现象，停药后可恢复，具有较好的安全性。(GPS)临床问题7：米非司酮治疗子宫内膜异位症(含子宫腺肌病)应如何用药?
推荐意见7.1推荐使用米非司酮(5~12.5mg/d，推荐10mg/d；疗程3~6个月)治疗子宫内膜异位症，可减轻痛经症状，缩小异位病灶，降低术后复发率。(1,B)推荐意见7.2推荐使用米非司酮(10mg/d，疗程3~6个月)治疗子宫腺肌病，可减轻痛经症状，改善贫血，缩小子宫体积。(1,C)临床问题8：米非司酮治疗异常子宫出血(AUB)应如何用药?
推荐意见8可使用米非司酮(10~12.5mg/d，疗程3个月)治疗无子宫内膜病变的围绝经期异常子宫出血(AUB)，可改善出血症状，减少AUB复发，无明显不良反应。(2,B)临床问题9：米非司酮用药有哪些注意事项?长期使用有哪些不良反应?如何应对米非司酮使用后的不良反应?
推荐意见9.1长期使用米非司酮(2.5-25mg/d，疗程2~9个月)，可能导致孕激素受体调节剂相关子宫内膜改变(PAEC)；卵巢功能受抑制，甚至闭经，但一般不伴子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变；停药后通常3~4周内可恢复月经(2,C)。米非司酮长期用药对乳腺的影响尚不明确(2,D).推荐意见9.2长期用药者可定期监测激素水平以及通过超声或活检监测子宫内膜，以预防子宫内膜萎缩等副作用，并根据需要调整治疗方案或加入激素补充治疗；建议米非司酮用药疗程〈2年，并在治疗后1年内每3个月进行性激素及超声随访，必要时进行子宫内膜活检(CPS)。长期用药的子宫内膜异位症患者，建议定期监测肿瘤标志物CA125和CA199(2,C).推荐意见9.3长期使用米非司酮可能影响肝脏代谢功能，转氨酶水平轻度升高(2,C)；但其他肝功能标志物(y-谷氨酰转移酶，胆红素和碱性磷酸酶)，血脂(总胆固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白)，体重指数(BMI)，肌酐，催乳素(PRL)和皮质醇水平无明显变化，未见骨密度异常(2,D)。使用米非司酮治疗≥3个月时应监测肝功能(CPS).免责声明
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