中度至重度的高弓足畸形患者通常都伴有后足内翻畸形。僵硬性后足内翻畸形需要采用跟骨截骨外移术治疗，根据截骨后移位的方向和旋转的不同，有多种术式可以选择，包括Dwyer术、“Z” 形截骨术、Samilson 截骨术等。跟骨截骨外移术可以通过改变跟骨与地面接触位置，进而改变踝关节的负重力线。在实施上述手术时，有时需结合跟腱松解术、跖腱膜松解术以及第一跖骨截骨术。
［适应证］ 僵硬性后足内翻畸形。
［麻醉］ 腰麻或全身麻醉。
［体位］侧卧位或患侧垫高的平卧位，以便于充分地暴露患侧跟骨的外侧面。
［操作步骤］
（1）取腓骨尖后侧约2cm处切口，斜向经过腓骨尖朝向跟骰关节跖侧面，切口垂直于跟骨长轴。
（2）深部切口位于腓骨肌腱腱鞘下方，暴露跟骨，注意不要损伤腓肠神经。贴骨剥离背侧和跖侧软组织，放置霍夫曼拉钩。
（3）在距下关节后关节面后侧约2cm处，与皮肤切口一样，垂直于跟骨长轴横行截骨。尽可能保留跟骨内侧骨皮质完整。
（4）第二次截骨后，从跟骨外侧切除一楔行骨块。楔形骨块的大小取决于内翻畸形的严重程度。通常需要切除5~7mm的楔形跟骨骨块。
（5）一旦第二次截骨完成，来回折内侧皮质骨，在跟骨内侧形成一青枝骨折。然后闭合截骨面。有时在跟骨后结节临时钉入一根斯氏针，以利于更好地调整截骨部位的闭合。仔细评估闭合后跟骨的位置，如果发现矫正程度不够，那么就还需要截除更多的骨量，但是这也会导致潜在的后足缩短。
（6） 截骨部位可以使用单枚或多枚5.0～7.3 mm的螺钉予以固定，平行于跟骨长轴。如果是用一枚螺钉，需要将其置于中线偏外侧并提醒患者若后期螺钉导致后足和鞋跟之间摩擦刺激，则需要将螺钉取出。
［术后处理］ 术后加压包扎，短腿石膏固定。可以采用腘窝神经阻滞以减轻术后疼痛。术后10~12天拆除缝线，换用短腿非负重支具。术后4周可在支具保护下逐渐负重行走。术后8周影像学证实截骨部位已愈合后脱除支具保护。
［述评〕 对于轻度至重度的后足内翻畸形，采用Dwyer跟骨截骨治疗的术后疗效最好。术后可能出现的并发症包括腓肠神经损伤。术者需要根据跟骨和小腿长轴之间的力线来判定矫正是否已经充分。截除骨量不够会使后足内翻畸形未得到完全的矫正，而截骨过多会导致潜在的后足短缩问题，此时跟腱的力臂减小，足尖离地困难。另外，跟骨结节可以被完全分离并外移6 ~ 8 mm。由于跟骨接地位置的外移相比较于跟骨外侧闭合楔行旋转更加有效，所以在重度后足内翻畸形的矫正治疗中，通常采用移位或者移位旋转联合截骨。
来源--《实用足踝外科手术技术》
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