经方躬行录学习笔记9-桂枝加厚朴杏仁汤

经方躬行录学习笔记（原文版权归闫云科先生）

桂枝加厚朴杏仁汤

【原文】

1．喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。(19)

2．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)

【组成】

桂枝10g白芍10g炙甘草10g厚朴10g杏仁10g生姜10g红枣4枚

【煎服】

水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】

桂枝汤证兼气喘者。

【禁忌】

1．无汗喘促者，（如麻黄汤证）忌之。

2．汗出而喘，兼口渴思冷者，（如麻杏石甘汤证）忌之。

3．汗出而喘，兼协热下利者，（如葛根芩连汤证）忌之。

4．下后、利不止而大喘者（此正气暴脱，肺气垂绝，需四逆加人参汤或生脉散救治），忌之。

【类方】

1．麻黄汤：同可治喘。不同者，麻黄汤证之喘，为肺气郁闭，症见无汗，恶寒，脉象浮紧。本证之喘，为风寒袭肺、肺气上逆，症见汗出恶风、脉象浮缓，且喘息程度较之为轻。

2．麻杏石甘汤、葛根芩连汤：同可治汗出而喘。不同者，麻杏石甘汤证之汗出而喘，系热邪郁肺，清肃失调，可见痰浊黄稠，口渴，舌燥，脉象滑数；葛根芩连汤证之汗出而喘，为胃家热盛，壅遏气机所致，当有暴注下迫，肛热气秽，舌苔黄腻。

【运用】

1．感冒、支气管炎、喘息。(《古方临床之运用》)

2．腺病毒肺炎。症见高热无汗，面青黄，咳而喘满，膈动足凉，唇舌淡，脉浮滑。(《蒲辅周医案》)

【浅议】

本方既可辛温解肌，调和营卫，又能止咳定喘，降气除胀，故用于桂枝汤证兼喘咳者。临床以恶风、汗出而喘、脉象浮缓为本方运用目标。

根据条文，本证病因病机有二：一系桂枝汤证误下，致表邪内陷，肺失宣降。二为患桂枝汤证，致夙喘复发。然究之临床，有未经误下或无夙喘而病本证者，亦有无表证，仅阳气虚弱或肺脾失调，痰湿内盛者。无论病因如何，以病机属营卫不和、肺寒气逆，故皆可用本方治之。本证喘息程度较轻，伴汗出，发热，恶风，背部发凉，头痛，骨节疼痛，干咳少痰或痰白清稀，不思冷饮，舌苔白润，脉象浮缓或浮弦。或有过用寒凉，经常使用抗生素、激素之病史。慢性支气管炎急性发作者，即新感引动夙喘，多有使用本方之机会。若虽为外感风寒而喘，或新感引动夙喘，其脉浮紧无汗者；或邪已化热，症见痰黄、痰稠、口渴思冷者，皆非本方所宜。若喘甚，尤其下后，利不止而大喘者，为里气大虚、上夺下竭之危候，急当补气固脱，绝非本方所能胜任。

【病案】

1．喘息

康某，男，64岁。咳嗽喘息十余年， X 线检查：双肺纹理增重，肋间隙增宽。提示慢性支气管炎、轻度肺气肿。常服氨茶碱、肺宝三效片等治疗。今年以来，反复感冒，几至一月一病，感冒则咳喘加重，输先锋霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始热退喘减。昨又外感，不欲输液，求服中药。

康身高体胖，面白脸垂，舌淡润，苔白微腻。询知素喜汗出，汗后极易感冒。刻下胸满喘促，咳嗽，痰少、色黄黏稠，鼻塞，耳闷，身热（38℃），汗出恶风，背心寒，胃纳可，口干不欲饮，夜尿频，大便日一行。素有高血压、糖尿病，服降压、降糖西药，血压、血糖基本在正常范围。诊得脉象浮弦。

脉症相参，证属表虚营卫不和，肺失宣降。治当解肌和营，宣肺定喘，邪净之后益气固表，以绝感冒反复光临。拟：

桂枝10g白芍10g炙甘草6g厚朴10g杏仁10g生姜5片红枣6枚二剂

二诊：喘咳缓减，发热、汗出、恶风、鼻塞、耳闷皆失。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。表邪已解，接下之治，当益气固表，调和营卫。若外邪不侵，喘咳夙疾当自蜇伏。拟：

桂枝10g白芍10g炙甘草6g黄芪15g生姜3片红枣6枚五剂

后，其孙女感冒咳喘来诊，知药后再未外感，虽喘咳未已，然甚微矣。

2．产后咳嗽

蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不已。住院七天，疗效甚微。刻下，咳痰甚多，清稀白沫，倚息不得平卧。恶寒发热，汗出头痛。口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数无力。

观其脉症，此病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：

桂枝10g白芍10g甘草6g杏仁10g厚朴10g细辛6g五味子6g生姜3片红枣5枚二剂

二诊：咳喘减轻，可平卧。进食及活动则发热汗出，汗后微恶寒。此外邪未净，阳气已虚。原方加党参10g附子6g二剂

三诊：咳喘停，痰涎净。恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复，改圣愈汤善后。

李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。

此证“咳痰甚多、清稀白沫、依息不得平卧”，即是小青龙汤证；“口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数”，已然化热，加石膏是正解；脉无力，是正气虚的表现，可以参考张胜兵老师的老青龙汤思路，加入适量人参、炮附子，以扶助阳气。