学习笔记1.
第一个案例：案例一
身体主要不适：女，49岁.
1，腿浮肿，小腿表现明显，右大脚趾第一关节有些红肿2，右肋斜下有胀感。
3，心藏不舒服时全身冰凉。
4，右侧锁骨时常有胀感，休息好了会自行消失，穿衣服时手臂向后时锁骨和肩周有弹响。
5，后项怕冷，出门需要小围脖护着。
6，大便每天一次，但不成形。
7，做过两次乳腺结节约手术(91年，97年)，胆结石，子宫肌瘤。腹部情况：肝胆区有压痛，整个腹部都凉，尤其是小腹。
先付上舌照：
从舌苔厚腻和舌质红上来看，这个案例说案主是个湿热病，非常好理解。患者年龄已经49岁了，患者舌根部有明显凹陷，超过了半个舌头，所以不仅是肾的不足，还有脾胃的不足。考虑肾阴不足的基础波及了心阴，而且“心脏不舒服时全身冰凉”这一全身症状用阴虚导致全身气机不畅来解释更合适，用气虚或阳虚解释则舌象脉象不支持。第二个问题，为什么舌中根部凹陷，不考虑气虚，不考虑阳虚，而考虑阴虚呢？脾肾气虚多表现为不耐劳，疲倦，容易累，舌质更胖大。脾肾阳虚，热要生成需要阳气的蓄积，阳气不足的时候很难产生湿热，更多的是寒湿为主。而患者的描述，心脏不舒服时全身冰冷，可以换一个说法：全身冰冷时，心脏不舒服，从这一症状判断是脾肾的不足，波及了心脏。阴虚湿热，在中年人中，是很常见的，而且调理有矛盾，因为透湿的药物或方法可能妨碍养阴，而补阴的药物多滋腻，又会使湿热加重，导致该体质很难恢复好，需要一定的耐心。因此，本案例的调理思路是：1.排邪给通路时考虑用宣肺和利小便的方法。2.针对阴虚初起后续在体质变化后可以调整为用一些滋阴的穴位，比如三阴交。护理要点包括忌口肥腻生冷奶制品和辛辣食物，减少疲劳到极点，尽量早睡，不要熬夜，可以配合太极按摩。最后，这个案例如果只注意到了案主的湿热，没有辨出她有阴虚的症状，那么他也很难完复。
