写在前面：在HPV相关肿瘤的防治版图中，宫颈癌已建立起成熟的筛查体系，而肛门鳞状细胞癌（ASCC）——这一同样由HPV驱动、发病率逐年攀升的恶性肿瘤，其癌前病变（aHSIL）的防治在我国长期处于“认知低、诊断晚、治疗散”的困境。2026版中国专家共识的发布，由北京大学第一医院王鹏远教授、陈泽洋教授牵头，凝聚了全国多学科专家的智慧，填补了这一空白。本文将为您庖丁解牛，带您洞悉aHSIL规范化防治的每一个关键环节。
第一章：共识制定的背景与科学方法论
1. 时代背景：被忽视的“隐形杀手”
共识开篇点明了严峻的防控形势：全球范围内ASCC发病率以每年2.7%的速度增长，而中国的形势更为紧迫——自2007年起，我国ASCC患病人数逐年上升，男性患者以每年7.5%、女性以6.5%的速率激增，预计到2030年将增长至3倍。在除宫颈癌之外的HPV相关恶性肿瘤中，ASCC带来的疾病负担已位列第一。
2. 方法学的严谨性：基于GRADE的循证之路
本共识严格遵循GRADE系统进行证据质量评估，并首创性地采用专家投票通过率来界定推荐强度：
这种分级方式不仅告诉读者“做什么”，更透明地揭示了“共识的坚固程度”，为临床医生在具体决策时提供了宝贵的灰度空间。
第二章：流行病学与病因学
1. 流行病学：高危群体的“精准打击”
共识引用了震撼的数据：在未感染HIV的男男性行为者（MSM）中，aHSIL患病率高达25%；而在感染HIV的MSM中，这一数字飙升至43% 。这意味着，在特定高危人群中，接近一半的个体已处在癌前病变阶段。这为后续的“高危人群筛查策略”提供了坚实的流行病学依据。
2. 病因学：HPV16的绝对主导
共识明确指出，高危型HPV的持续性感染是aHSIL发生的根本驱动力。其中，HPV16是绝对的“头号元凶”——在aHSIL和ASCC患者中，HPV16的感染率分别占64% 和65.6%，远高于HPV18的5.1%和7%。这一数据直接影响了筛查策略中对HPV16分型检测的强调。
第三章：病理诊断术语的统一
专家共识1（强推荐，证据质量高，100%通过）
本章节是2026版共识的核心基石之一，它彻底终结了国内长期以来对肛门上皮内瘤变（AIN）命名的混乱局面。
1. 从“三级分类”到“二级分类”的跨越
2. 临床意义
这一简化具有革命性意义：它让病理报告变得清晰易懂，消除了“AIN2”这一“灰色地带”给临床医生带来的困惑，确保了所有诊断为aHSIL的患者都能得到应有的重视和干预。p16/Ki67免疫组化染色在鉴别诊断中扮演着“裁判员”角色——弥漫性、整层的p16阳性是诊断HSIL的有力佐证。
第四章：高危人群
本章节是共识最具操作性的部分，它参考了2024年国际肛门肿瘤学会（IANS）的最新指南，结合中国国情，为不同群体量身定制了筛查建议。
专家共识2-5（强推荐，100%通过）
1. HIV感染者
2. MSM
3. 有外阴癌/癌前病变病史的女性
4. 实体器官移植受者
专家共识6（强推荐，证据质量低，100%通过）
5. “灰色地带”群体：共同决策是关键
对于曾罹患宫颈/阴道癌前病变、肛周疣、宫颈HPV16感染超过1年、自身免疫性疾病患者，共识采取了审慎而人性化的态度：ASCC发生率虽升高，但未及普通人群10倍。因此，不强制筛查，而是推荐医患共同决策，充分体现了循证医学与个体化医疗的结合。
第五章：一级预防与筛查体系构建
1. HPV疫苗接种：一级预防的基石
专家共识7（强推荐，证据质量中，100%通过）
重大利好：2025年，九价HPV疫苗在中国内地获批适用于9-26岁男性，预防肛门癌及其癌前病变，标志着我国HPV防控进入“男女共防”新阶段。
有效性数据：在健康MSM中，四价HPV疫苗对AIN的保护效力高达77.5% [citation:35]。对HIV感染者同样安全有效。
临床推广：共识强烈推荐在高危人群中常规接种，这不仅是对个体的保护，更是构建群体免疫、最终降低ASCC发病率的长远之策。
2. 宣传与教育：打破“污名化”的壁垒
共识敏锐地指出，宣传中应避免过度强调性取向，转而聚焦于 “HPV感染—癌前病变—癌症”的科学链条。利用HPV知晓日、互联网自媒体平台，鼓励医学专家与公众人物跨界合作，精准推送高质量科普内容，是提升公众认知、减少歧视的关键。
3. 专科培训：HRA技术的普及瓶颈
专家共识8（强推荐，证据质量中，100%通过）
HRA：诊断的“金标准”与“卡脖子”技术：高分辨率肛门镜（HRA）引导下活检是aHSIL诊断的金标准。然而，HRA设备昂贵，学习曲线陡峭。IANS建议合格的操作者每年至少完成50例操作。
中国现状：目前国内能开展HRA的医疗机构凤毛麟角，北京大学第一医院作为全国首家开展HRA引导下活检的综合三甲医院，正在引领这一技术的推广。共识呼吁在肛肠外科、妇科等专科大力开展HRA技术培训，这是构建筛查体系的“最后一公里”。
第六章至第七章：筛查诊断与结果管理
1. 筛查与诊断“三阶梯”程序
专家共识9（强推荐，证据质量高，100%通过）
2. 异常结果管理的精细化流程
专家共识10（强推荐，证据质量中，100%通过）
共识提供了三套清晰的管理流程图，堪称临床操作的“导航仪”：
高危HPV初筛异常：HPV16（+）者直接转诊HRA，无论细胞学结果。非16高危型（+）则结合细胞学结果分流。
细胞学初筛异常：ASC-H或HSIL者直接转诊HRA。ASC-US或LSIL则需HPV检测分流。
联合筛查异常：任何情况下，只要满足 “HPV16（+）”或“细胞学≥ASC-H”或“双阳性” ，均需转诊HRA。
第八章：治疗
专家共识11（强推荐，证据质量中，100%通过）
1. 治疗的革命性证据：ANCHOR研究
2022年发表于《新英格兰医学杂志》的ANCHOR研究具有里程碑意义：与单纯监测相比，积极治疗aHSIL可使ASCC的发生风险降低57% 。这为“发现即治疗”提供了最高级别的循证支持。
2. 治疗方式的选择
第九章至第十章：随访与展望
专家共识15（强推荐，证据质量中，100%通过）
1. 终身随访：aHSIL患者的“必修课”
2. 未来展望
共识指出，当前aHSIL防治仍面临HRA普及率低、公众认知不足等挑战。未来，随着HPV疫苗的普及、HRA培训的推广、以及甲基化等新型生物标志物的应用，我们有望建立更精准、更高效的筛查和治疗体系。
结语
《肛门鳞状细胞癌前病变规范化防治中国专家共识（2026版）》的发布，是我国HPV相关疾病防治史上的一个重要里程碑。它不仅为临床医生提供了从“筛查”到“治疗”再到“随访”的全流程操作指南，更重要的是，它搭建了一个由外科、感染科、病理科、妇科等多学科协作的平台。
对于临床工作者而言，理解并践行这部共识，意味着我们能将更多的“癌前”拦截在“癌”门之外，真正实现“早预防、早发现、早治疗”的目标。让我们以此共识为起点，共同开启中国aHSIL规范化防治的新篇章。
