学习笔记|“减肥针”结合生活方式干预减重10条专家建议

正月初五就有群友问我打针减肥的事，今天学习了《胰高糖素样肽‑1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》，胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂类药物就是我们平时说的“减肥针”。该专家共识对“减肥针”结合生活方式干预减重提出了10条推荐建议：

推荐建议1：依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标，通过5%、10%及15%的减重幅度循序渐进，达到预定目标并制定长期（2年）计划维持体重。

减重过程分为减重期和体重维持期。（1）减重期目标：在起始6个月内减重5%~15%， 以达到在肥胖症相关危险因素和并发症上获得具有临床意义的改善。第一阶段减重 5%，通常认为减重>5% 具有临床意义；第二阶段相比于基线期减重 10%，有利于肥胖相关慢性疾病缓解；第三阶段相比于基线期减重 15% 及以上，可实现疾病的缓解及逆转。（2）维持期目标：停止减重2年内，体重反弹小于减重幅度的25%或体重反弹<3 kg。

推荐建议2：生活方式干预是体重管理的基础措施，建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预。

推荐在营养师指导下，制定基于个人代谢特点和喜好的个体化饮食方案，如限制能量饮食、高蛋白饮食、间隙性断食、代餐、生酮饮食、阿特金斯饮食等。

增加体力活动，运动形式要个性化及多样化：（1）有氧或耐力运动，如跑步、骑车、跳舞等；（2）力量或抗阻运动，如弹力带、俯卧撑、引体向上等；（3）平衡运动，如太极拳等；（4）活动度或柔韧性运动，如八段锦、拉伸运动等。建议每周至少进行150 分钟的中等强度或75 分钟的剧烈有氧运动，以及每周至少2次的抗阻运动及力量强化训练。

进行自我监测（体重、饮食和运动等）、目标设定、社会障碍解决和动机支持等行为干预措施，帮助减重和体重维持。

推荐建议3 ：仅为超重时，可首选单纯生活方式干预减重。肥胖（BMI≥28kg/m²）患者或超重（BMI在24～28 kg/m²之间）且合并其他并发症的患者，可考虑使用GLP‑1受体激动剂类药物减重。

中国上市且已获批用于肥胖适应证的 GLP‑1受体激动剂类药物有利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽（目前还有玛仕度肽）。

GLP‑1受体激动剂类药物的适应证：BMI≥30 kg/m²；或BMI≥27 kg/m²，同时伴有至少1种肥胖相关并发症的患者。

禁忌症包括超敏反应和妊娠。患有严重胃肠道疾病（如胃轻瘫、炎症性肠病、胆石症）、多发性内分泌肿瘤综合征 2A 型、多发性内分泌肿瘤综合征2B型或有甲状腺髓样癌个人病史或家族病史的患者不建议使用。不建议给有胰腺炎病史的患者开具 GLP‑1受体激动剂类药物，应用该类药物期间如发生胰腺炎，应及时停用。

推荐建议4：国内尚缺乏儿童和青少年肥胖患者 GLP‑1受体激动剂类药物使用的相关临床证据，但鉴于国外已有的药物适应证和临床证据，建议在专业医师的严格监控和监护人知情同意下审慎使用，用药过程中加强随诊，定期评估相关代谢指标变化。

目前我国尚未批准任何 GLP‑1受体激动剂类药物用于治疗18 岁以下儿童以及青少年 肥胖症。美国食药监局已批准利拉鲁肽和司美格鲁肽用于治疗 12岁及以上青少年肥胖症。

推荐建议5：GLP‑1受体激动剂类药物用于减重应与生活方式干预相结合。

GLP‑1受体激动剂类药物结合强化生活干预可以使肥胖患者更快达到减重目标。补充蛋白质和规律运动（尤其是抗阻运动）有助于保持或增加瘦体重。停药之后的体重反弹问题普遍存在，加强生活方式干预可有效预防体重反弹。

推荐建议6：GLP‑1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重的标准操作流程包括用药前评估、用药期间管理及停药后随访管理。

用药前评估包括：超重或肥胖史、家族史、既往减重治疗史、既往疾病史；血压、血脂、淀粉酶、空腹血糖、HbA1c、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、肝功能、肾功能、肝脏B超及其他必要检查，并进行体成分分析， 计算BMI和腰臀比等；了解患者饮食、运动、作息、心肺功能、心理健康状况，以及减重目的、意愿和紧迫性等信息。

推荐建议7：减重过程依从性的管理非常重要，可从剂量灵活利用、药物类别、个性化生活方式方案、营养师协同的院内、院外管理模式等提高患者依从性。

用药从低剂量开始逐渐增量；必要时调整药物类别；没有达到3个月内减轻5%体重的目标，或存在不可耐受的不良反应，应停止使用该类药物并与患者讨论替代方案；医师和营养师协同，借助有互联网医疗资质的患者管理平台实现院内、院外有效管理。

推荐建议8：用药过程中的生活方式干预，可从饮食、运动、心理等角度提升减重的效果及质量，并以避免瘦体重的流失为营养干预重点。

饮食管理推荐在营养师指导下，在控制总能量摄入的基础上，合理、均衡分配各种营养素。膳食中脂肪提供的能量应占总能量的 20%~30%，碳水化合物占总能量的50%~60%，蛋白质按每日每公斤体重 1.0~1.5 g补充，建议选用优质蛋白或营养代餐；每天补水不少于每公斤体重 30 ml；食盐每日5 g以内；注意维生素 D、C、B 族维生素、钙、铁等营养元素的补充。

运动要循序渐进，达到每周≥5天、每天≥30分钟，每周总计≥150 分钟的中等强度有氧运动，或每周≥3天、每日≥20 分钟，每周总计≥75 分钟的高强度有氧运动，以及每周2~3次 （非连续）、每次 12~20 分钟，针对大肌群，中、高强度的抗阻训练。

用药期间接受专业人员的用药指导和心理支持。药物治疗不能代替生活方式管理，应当保持饮食、运动、作息等生活方式的持久管理。

推荐建议9：建议达到最佳体重或减重15%以上可停止使用药物，并制定 2 年随访方案，通过生活方式管理保持体重反弹不超过原有减重幅度的25% 或<3 kg。长期注射药物用于体重管理宜谨慎。

制定2年的随访方案。减重结束后，至少每个月随访 1次，监测饮食、人体测量指标、生化指标、体力活动情况等，如体重反弹超过原有减重幅度的25% 或>3 kg，应重新评估总的能量需求，及时调整体重综合管理方案。

推荐建议10：利用地中海饮食、容积饮食、高蛋白低GI饮食模式做好维持期管理。通过行为管理及中高强度运动及抗阻训练维持体重。通过代餐及可穿戴设备提高维持期管理的依从性和便利性。

适合维持体重的膳食模式包括：（1）地中海饮食：以新鲜的水果、深颜色蔬菜、豆类、坚果、全谷物、橄榄油和鱼类为主，适量饮用红酒。（2）容积饮食：强调食物的体积和饱腹感，选择低能量密度、高营养的食物，如非淀粉类水果和蔬菜、脱脂牛奶、全谷物、低脂肉类、豆类等，避免高能量密度食物，如油炸食物、饼干、薯片、巧克力等。（3）高蛋白低 GI （升糖指数）饮食：高蛋白食物包括蛋类、鱼类、肉类、家禽、大豆和其他大豆制品，低 GI 食物包括全谷物、豆类和非淀粉类蔬菜。

富含各种营养素成分的低热卡配方代餐可作为初始减重期的完全或部分代餐。在长期的体重维持过程中，可每日使用代餐替换一顿主餐或每周使用代餐替代 3~6 顿主餐来控制能量摄入。

减重之后可持续补充减重益生菌修复肠道微生态 ，帮助机体度过复发性肥胖的易感性阶段。

运动对于维持体重非常重要，建议参考减重期间运动建议保持运动习惯。

利用可穿戴健康监测设备实施个性化生活方式管理并有利于体重维持。如智能手表、连续血糖监测设备、健身追踪器及各类手机应用程序（如营养跟踪 APP、运动跟踪 APP 及压力情绪跟踪APP等）。

避免久坐，规律作息，控制进食速度，足量饮水，避免暴饮暴食和夜间进食；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

超重和肥胖患者的体重管理是一项艰巨而复杂的任务，GLP‑1受体激动剂类药物具有显著的减重效果，但必须规范使用，且必须与生活方式管理相结合，才能避免停药后反弹，并长期维持减重成果。

来源：中国民族卫生协会 中国健康管理协会健康体检分会.胰高糖素样肽‑1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）[J].中华糖尿病杂志, 2024, 16(9): 945-958.