《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第159-163条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨太阳病脉证并治（下）

159.拉肚子止不住，心下痞？赤石脂禹余粮汤涩肠；还不好就利小便

原文：伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。方二十四

赤石脂禹余粮汤

赤石脂（一斤，碎）太乙禹余粮（一斤，碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

理中汤

人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

学习心得：拉肚子止不住、心下痞，吃过泻心汤没用，又误下，拉更凶了。用理中汤也无效——因为理中汤是管中焦虚寒的，这次是下焦不固，像“下水道阀门坏了”，水关不住。得用赤石脂禹余粮汤“涩肠堵漏”，给肠道贴上“防水创可贴”；还不好就利小便（让水走尿道，别走肠子），双管齐下。

160.又吐又下又发汗，虚得经脉抽，久了会成痿

原文：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。方二十五

学习心得：又吐又下又发汗，人被折腾得“气血津液全掏空”，心烦、脉弱，过几天心下痞硬、胁痛、气冲喉咙、头晕、浑身筋脉抽（经脉动惕）——久了筋脉没营养，会成痿证（手脚动不了），像“没浇水的植物，叶子全蔫了”。

161.吐下汗后，心下痞、老打嗝？旋覆代赭汤止噫

原文：伤寒发汗、若吐若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十六

旋覆代赭汤

旋覆花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭石（一两）甘草（三两，炙）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

学习心得：病好了，但心下痞硬、老打嗝（噫气）停不了，像“胃里有股气往上顶，停不下来”——这是胃虚，痰气往上冲。

旋覆代赭汤像“降气止嗝剂”：旋覆花“花性轻扬”降逆气，代赭石“质量镇坠”压胃气，一轻一重，搭配止嗝。生姜、半夏化痰，人参、甘草补胃，打嗝立马停。

162.下后汗出而喘，没大热？还是麻杏石甘汤

原文：下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十七

麻黄杏子甘草石膏汤

麻黄（四两，去节）杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙）石膏（半斤，碎，绵裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。

学习心得：下之后若出现出汗、喘、身上不太热——这不是表证，是表邪入里化热，把肺“憋住”了。麻杏石甘汤专清肺热，麻黄、杏仁平喘如“打开肺的窗户”，石膏清里热像“给肺降温”，甘草调和。肺热一清，喘就停，别再用桂枝汤。

163.表没好就老下，拉肚子不止、心下痞？桂枝人参汤，表里都治

原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协（xié‌）热而利，利下不止，心下痞鞭‌（pǐ yìng‌）、表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十八

桂枝人参汤

桂枝（四两，别切）甘草（四两，炙）白术（三两）人参（三两）干姜（三两）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

学习心得：表证没好就老用泻药，结果拉肚子止不住、心下痞硬（痞鞭：指胃脘部胀满、按之硬结），表里都乱了，像“外面没关门，里面还漏水”。桂枝人参汤是理中汤（人参、白术、干姜、甘草）加桂枝，一边温中止利，一边解肌散寒，“表里同治”就好了。

温馨提示：本文为《伤寒论》经典条文的学习笔记与个人理解分享，旨在传播中医传统文化知识，探讨经典理论框架。所有内容仅作学术交流与知识普及之用，不涉及医疗建议或用药指导。中医强调辨证论治，个体差异大，如有健康问题，请及时咨询专业执业医师。

• 下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第164–168条，学习表证未解时“先表后里”的治疗原则，并探讨大柴胡汤、瓜蒂散、白虎加人参汤的辨证要点，以及脏结危证的识别。

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