胡希恕讲伤寒论:第108条(学习笔记)

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🌿《伤寒论》第108条：肝乘脾证治（刺期门法）学习笔记

一、核心原文与主旨

【原文】

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【核心主旨】

本条论述了外感病过程中，因肝气过亢，横逆克制脾土（“肝乘脾”）所引发特殊变证的辨治方法。其核心病机为 “肝郁化火，横逆犯脾” ，临床以“腹满谵语”与“脉浮紧”为主要特征。张仲景在此未用方药，而独创 “刺期门” 的针刺疗法，旨在直达病所，疏泄肝经实邪。此条是《伤寒论》中运用五行生克理论和经络穴位疗法治疗复杂脏腑病的典范。

二、条文深解：症状、脉象与病机

三、治法详解：刺期门法

【期门穴的意义】

• 定位： 肝之募穴，位于胸部，乳头直下，第6肋间隙。

• 作用机理： 募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的特定穴。针刺期门能直接疏泄肝经的郁结之气，清泻肝胆火热。肝气平则不再过度克脾，脾土功能自能恢复，此即 “泻肝以安脾” 、 “治病求本” 的体现。

【为何不用汤药而用刺法？】

1. 病位特异： 病邪集中于肝经，针刺募穴可直达病所，取效迅捷。

2. 避免药害： 此时若误辨为阳明实证而用承气汤攻下，或误为太阳表实而发汗，都会更伤正气，导致变证。刺法是更为安全直接的选择。

四、鉴别诊断

五、临床思维与现代应用

【临床思维精髓】

• 脉证合参，去伪存真： 本条教导医者，不能见“腹满谵语”就断为阳明病，必须结合脉象（弦）全面分析，识别其背后的脏腑生克失调病机。

• 整体观念，五行辨治： 是《伤寒论》中运用五行生克理论指导临床的鲜明例证，体现了中医从脏腑关系角度治疗疾病的整体观。

【现代应用拓展】

“肝乘脾”的病机在现代临床中极为常见，凡属肝郁化火、横逆犯脾（胃） 的病症，皆可参考本条思路：

• 消化系统疾病： 肠易激综合征（腹泻/便秘交替，与情绪相关）、功能性消化不良、慢性胃炎等。

• 精神情志疾病： 焦虑症、抑郁症所伴随的胃肠功能紊乱（如“脑肠轴”失调）。

• 妇科疾病： 经前期紧张综合征（见烦躁、腹胀者）。

【中药方剂参考】

若不用针刺，可根据病机选用方药：

• 主方： 四逆散或逍遥散加减，以疏肝解郁为主。

• 肝火盛： 加栀子、牡丹皮（如丹栀逍遥散）。

• 腑气不通明显： 可暂用 大柴胡汤 表里双解。

六、本篇小结

第108条虽短，但内涵丰富，揭示了脏腑传变的复杂病机。

1. 核心法则： 指出外感病见“腹满谵语”而脉弦者，病机可能为 “肝乘脾” ，治宜刺期门以泻肝实。

2. 辨证关键： 脉证合参，抓住 “腹满谵语”与“弦脉” 的组合，穿透表象，直抵肝脾不和的本质。

3. 思维启发： 体现了中医“治病必求于本” 和五行生克的理论智慧。临证需开阔思路，不囿于六经，方能精准辨证。

学习此条，要理解其作为脏腑辨证与经络疗法相结合的范例意义。在现代临床中，其核心病机“木旺乘土”远比条文本身更为常见和重要。

--THE END--

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