杨丽丽现代根管治疗理念2学习笔记

常规注射器冲洗

5 mL注射器是临床上最常用的根管冲洗器械，这种注射器冲洗液的流速可以达到至少0.2~0.25 mL/s，冲洗液可以在根管内渗透到针头尖端根尖方向1~2 mL。针头有多种规格，主要区别在于开口端（开放式或封闭式）、直径和出水口数量。建议使用30号针头（外径0.298~0.320 mm，对应30号锉）。针头末端开口主要有两种类型：开放式（平口/斜口/缺口）和封闭式（侧向开口/双向侧向开口/多头开口），侧向开口的针头更有利于冲洗液的冠方回流，有效防止冲洗液溢出根尖孔。

注射器冲洗要点和注意事项

✔ 根管治疗前，先用冲洗液充满牙髓腔和根管，使根管系统始终处于冲洗液的浸泡状态。

✔机械预备时应反复进行根管冲洗，更换根管锉时，每根管冲洗2 mL。

✔ 整个机械预备过程中，每根管约使用10~20 mL冲洗液。

✔针头应尽可能深入根管，在距工作长度2 mm处。不应插入太紧，否则可能导致冠方回流不良和冲洗液、碎屑溢出根尖孔。

✔针头在根管中纵向上下小范围移动，术者轻轻推动注射器柱塞，不要用力过大。

✔ 注射器应有鲁尔锁螺纹接口，以避免在冲洗过程中因压力过大导致针头脱落和冲洗液飞溅，造成患者皮肤损伤或患者衣服漂白。

机械搅拌荡洗

机械搅拌荡洗通过手动或机动器械搅动根管内冲洗液，以增强清洁效果。手动操作效率低，现多用镍钛合金制成的机动器械（如XP-endo Finisher、M3-Max）进行旋转搅动，可有效破坏气锁、促进冲洗液渗透，并清除玷污层和生物膜。Gentlefile系统的Finisher GF刷在高速旋转时软丝散开，产生“旋风”效应，既能搅动冲洗液，又能回吸碎屑，提升清理效率。但机械搅动可能引起冲洗液根尖溢出，导致术后疼痛。

超声波冲洗

超声波冲洗利用25~40 kHz的高频振动激活冲洗液，通过声流效应产生的剪切力和空化效应（气泡内爆产生的冲击波）有效清除根管壁上的生物膜、碎屑和细菌。早期的主动超声冲洗（AUI）因超声锉接触根管壁易造成牙本质损伤且抑制声流，现已少用。目前推荐被动超声冲洗（PUI），即超声锉不接触根管壁，仅通过振动传递能量，显著提升清洁效果并避免损伤。临床操作时，将15~25#或专用无刃超声尖置于距工作长度1~2 mm处，避免过深或接触弯曲处以防穿孔或器械分离。PUI常用间歇模式：注入冲洗液后激活20秒，重复3次，每次后用注射器冲洗以更新液体，总激活时间约1分钟。

声波荡洗

声波荡洗利用低频（如160~190 Hz的EndoActivator）或高频（如5000~6000 Hz的EDDY）振动激活冲洗液，通过声流效应打破气锁，促进冲洗液进入根尖区。声波尖端由柔性高分子材料制成，适用于弯曲根管，且在受根管壁限制时仍能保持较大振幅和有效声流，衰减小于超声波。第一代EndoActivator在中上段根管清洁效果与超声相当，根尖段更优，但对牙本质小管深部的抗菌能力弱于被动超声冲洗（PUI）。第二代EndoActivator提升频率至300 Hz以增强效果，而高频设备EDDY在清除碎屑和玷污层方面优于低频设备，且抗菌效果接近超声。然而，无论高频或低频声波，在彻底清除根尖区牙本质小管深部细菌方面仍存在局限。

负压荡洗

负压荡洗结合正压冲洗与负压抽吸，防止冲洗液根尖溢出。代表设备EndoVac在根管中上段冲洗效果优于传统方法，尤其在尖端区域表现更优。GentleWave系统通过多频声波产生空化微泡，在密封髓腔内实现正压注入与负压回吸，利用负压避免冲洗剂外溢，并显著提升次氯酸钠的组织溶解和生物膜清除能力，尤其在主根管及根管峡部优于超声。

激光激活荡洗

激光激活荡洗始于1971年，铒激光（Er:YAG/Er,Cr:YSGG）因高亲水性和亲羟基磷灰石特性，能产生强冲击波和高剪切力，有效清除生物膜并具远程杀菌作用，还可产生活性氧加速细菌灭活。PIPS技术以低能量、短脉冲方式激发强烈声流，促进冲洗液深入牙本质小管，消毒效果优于超声，但仍有少量根尖溢出风险。因设备较为昂贵，临床应用相对受限。

★根管冲洗的推荐临床程序

根管冲洗应在橡⽪障隔离和显微镜下进行，橡⽪障可以将手术区域与⼝腔内部环境隔离开来，避免⼿术区域受到污染，提⾼⼿术效率，也能防⽌发生冲洗剂刺激⼝腔黏膜、误⻝冲洗剂等并发症；显微镜可以帮助临床医师准确判断根管内情况。

 冲洗要点如下：

① 进入髓腔后，首先将NaClO溶液充满髓腔和根管，然后进行根管口定位和根管疏通。

② 在进入窝洞和根管机械预备期间，建议使用大量的NaClO溶液冲洗，直到器械预备完成。

③ 在器械操作过程中，推荐每次预备之间使用2.50%~5.25%的次氯酸钠溶液（2 mL/根管）进行冲洗。