原文63:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
原文162:下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
1、 这两个条辨有一个共同的证候——“汗出而喘”。因为文中有“不可更行桂枝汤”,所以说明不是中风兼喘的”桂枝加厚朴杏子汤“证;“无大热者”,说明没有阳明里大热,没有阳明里大实。所以这里的“喘”是“邪热壅肺”的“喘”。“热邪在肺、肺失宣降、肺气上逆”,因而有“喘”;由于“热邪在肺,里热逼迫津液外越”,所以有汗出。就临床实际情况来说,“邪热壅肺”的喘同样可以有高热,所以原文中的“无大热”,是指没有阳明里大热、里大实,并不是说“邪热壅肺”的“喘”证不发热。
2、 治法应当采用:清热宣肺平喘。
3、“麻杏石甘汤”是一个治疗肺热作喘的一张名方。方中“麻黄”和“石膏”两个药相比,石膏量大,麻黄量少,所以以清热为主;麻黄配伍石膏,在大量石膏的前提下,它解表、发汗的作用弱,而主要发挥它宣肺平喘的作用。
(麻黄作用有三:一是发汗散寒,一是宣肺平喘,一是利尿。要想充分发挥其“发汗散寒”的作用就要和“桂枝”相配——“麻黄汤”;要想充分发挥它“宣肺平喘”的作用,那就和“石膏”相配——“麻杏石甘汤”;要想充分发挥它“利尿”的作用,那就要和“白术”相配。)
3、“麻杏石甘汤”在临床上的应用:可应对各种肺部感染,比方大叶肺炎、小叶肺炎,病毒性肺炎,支气管炎,伴有咳喘,又伴有高热,舌红,也可能见到口渴,舌苔黄,这些都是“邪热壅肺”的表现,都是“麻杏石甘汤”的适用证。
临床应用
在临床上,很多时候是将经方和时方合起来用,比方“清肺1号”,它用到了麻黄、杏仁、石膏、甘草、银花、连翘、芦根、茅根,它可用于治疗急性气管炎、肺炎的初期咳喘发热的。“清肺2号”用到了麻黄、杏仁、石膏、甘草、银花、连翘、前胡、黛蛤散、生寒水石,这是治疗“肝热犯肺”咳喘的一个名方,用于治疗肺炎高热,咳喘比较重的。“咳热合剂”,它的药物组成:麻黄、杏仁、石膏、甘草、苏子、黄芩、葶苈子、大青叶,治疗气管炎、轻度肺炎,出现咳嗽、喘、发烧的情况。
“喘”证归纳
在《伤寒论》中,可以出现“喘”的方证,有:
①“麻黄汤”证的“无汗而喘”;
②“小青龙汤”证的“水寒射肺而喘”;(以上两个方证是“无汗而喘”)
③“桂枝加厚朴杏子汤”证的是“中风兼喘;
④“大承气汤”证是阳明里热里实证,阳明里热里实迫肺(逼迫津液外越),也可以见到喘,可以出现汗出。