《黄帝内经》学习笔记 662《 灵枢· 经脉》“凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑,愿尽闻其道.”
《黄帝内经·灵枢· 经脉》学习笔记
今天开始学习《黄帝内经·灵枢· 经脉》篇。
题解：
“经脉”：指运行气血的主干通道，是经络系统核心。
《灵枢·经脉》为《灵枢》第十篇，系统阐述十二经脉循行、病候、诊断、治疗，是经络学说与针灸临床的奠基文献。
开篇以雷公问难引出“经脉者所以决死生处百病，调虚实不可不通”，确立了经脉在医学中的至高地位。
原文：雷公问于黄帝曰：《禁脉》之言，凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑，愿尽闻其道。
译文：
雷公向黄帝请教说：《禁脉》中讲，凡施行针刺的原理，都以经脉作为根本，要掌握经脉的循行路线，知晓其长短尺度，对内关联五脏，对外区分六腑，希望能详尽听闻其中的道理。
原文：黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。
译文：
黄帝说：人最初降生，先形成精，精聚成而后脑髓化生，骨骼作为身体的主干，经脉作为气血的营道，筋腱让身体刚劲有力，肌肉如同围护的墙垣，皮肤坚实而后毛发生长，水谷进入胃中运化，脉道因此通畅，气血才能正常运行。
难字词释义：
1. 制：通“知”，知晓、掌握。
2. 营其所行：营，掌握、顺察；指循察并掌握经脉的循行规律。
3. 内次五脏：次，连属、归次；指经脉向内与五脏相络属。
4. 先成精：此精为先天之精，禀受于父母，是人体生命的本原。
5. 脉为营：营，营道、通道；指经脉是气血运行的专属通道。
6. 筋为刚：刚，刚劲、支撑力；指筋腱主肢体屈伸、为躯体提供刚劲支撑。
解读：
1. 针刺施治，以经脉为根本
针刺之理强调的是经脉是针刺的基础。经脉不仅有固定的循行路线和长度度量，作为人体内外的纽带，连接五脏与六腑，是气血运行的通道。
针刺的本质，正是通过调畅经脉气血，间接作用于脏腑，实现治病求本的目的，这也是中医“经络学说”在针灸临床的核心体现。
2. 人体生成，以精为本、形气相依
黄帝所言人体生成规律，揭示了中医生命起源与形体构建的核心：
先天之精是生命本原，精生髓、髓养骨，奠定躯体的物质基础（骨为干）；
筋、肉、皮肤层层围护，构成人体的形体结构，保障躯体的稳固与活动；
后天水谷精微是气血的来源，脾胃运化的精微充养脉道，让气血得以循行，实现“形与气俱”——无精则形无以生，无气血则形无以用，先天之精与后天之气相合，才是生命存续的根本。
3. “经络为气血之府”
雷公问针刺、黄帝论生命，看似一为施治、一为养生，实则相承：经脉既是人体先天形体构建的重要部分，也是后天气血运行的关键通道，更是针刺调治脏腑气血的核心媒介。
人体从生到长，依赖经脉通利、气血畅行；针刺治病，亦依赖调畅经脉、恢复气血与脏腑的协调，二者均围绕“经脉为核心，气血为根本”的中医核心理念展开。
4. 先天与后天相辅相成的养生思想
经典既强调先天之精是生命起源，也重视脾胃运化的后天水谷精微——先天之精需后天精微充养，才能持续化生气血、濡养脏腑经络；后天脉道的通畅，又能让精微气血布散全身，反哺先天之精。这一思想也为中医养生奠定了基础：养生需兼顾“固护先天之精”与“调养后天脾胃”，二者缺一不可。
原文：雷公曰：愿卒闻经脉之始也。
黄帝曰：经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。
译文：
雷公说：希望能详尽听闻经脉的本源与起始。
黄帝说：经脉，是用来判断生死、诊治百病、调和虚实的关键，不可不通晓。
原文：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。
其支者，从腕后直出次指内廉出其端。
译文：
手太阴肺经的经脉，起始于中焦胃脘部，向下联络大肠，再折返回来沿着胃的上口走行，向上穿过横膈，归属于肺脏；从肺系（气管、喉咙）横向走出腋窝下方，向下沿着上臂内侧，行于手少阴心经、手厥阴心包经的前方，下行至肘中，再沿着前臂内侧桡骨的下缘前行，进入寸口脉处，上行至鱼际部，顺着鱼际的边缘，走出大拇指的末端。
它的支脉，从手腕后方直向走出，沿食指内侧边缘，出食指的末端。
原文：是动则病肺胀满，膨胀而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。
是主肺所生病者，咳，上气，喘，渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛，厥，掌中热。
译文：
当本经经气发生异常变动时，会出现肺部胀满、胸部膨满而气喘咳嗽，缺盆部位疼痛，严重时患者会交叉双手抱胸、视物昏花，这就是臂厥的症状。
本经主治肺脏所生的病症：咳嗽，气逆上冲，气喘，口干口渴，心中烦躁，胸部满闷，上臂、前臂内侧前缘疼痛、厥冷，手掌心发热。
原文：气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠；
气虚则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变。
译文：
若本经经气亢盛有余，会出现肩背疼痛，感受风寒，汗出且中风邪，小便频数且排尿不尽；
若本经经气虚弱不足，会出现肩背冷痛，气息短少不足以呼吸，小便颜色改变。
原文：为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。
盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。
译文：
治疗这些病症的原则是：经气亢盛就用泻法，经气虚弱就用补法，有热象就用疾刺法，有寒象就用留针法，经脉气血下陷就用艾灸法；若经气不亢盛也不虚弱，就取本经的穴位进行调治。
诊察时，经气亢盛者，寸口脉的脉象比人迎脉大三倍；经气虚弱者，寸口脉的脉象反而比人迎脉小。
难字词释义：
络：luò，联络、络属，指经脉与脏腑间的络系关系，为经络学说专用表述，如“络大肠”即肺经与大肠相络属，体现表里关系。
还循：还：折返、回头；循：沿着、顺行。合指折返循行，描述经脉走行的折返路径，如“还循胃口”即从大肠折返沿胃的上口走行。
胃口：非指食欲，中医专指胃的上口（贲门），是经脉循行的重要节点。
膈：横膈膜，胸腔与腹腔之间的肌肉膜，为经络循行穿行的关键部位。
属：归属于、本属，指经脉与脏腑的核心归属关系，如“属肺”即手太阴肺经归属于肺脏，为脏腑的本经。
肺系：指气管、喉咙、肺相连的部位，是肺经循行的起始分支点。
臑：nào，上臂内侧（肱部），专指手臂从腋窝到肘尖的部分，为经络循行的肢体定位术语。
少阴心主：指手少阴心经、手厥阴心包经（“心主”为心包经的别称），此处表述经脉间的走行位置关系。
臂内上骨：指前臂内侧的桡骨，“上骨”为中医对桡骨的定位称呼，对应前臂桡侧（拇指侧）。
下廉：边缘、侧缘，指骨的下缘、侧缘，为肢体定位术语，如“桡骨下廉”即桡骨的内侧下缘。
鱼：指鱼际部，手掌大拇指根部隆起的肌肉处，因形如鱼而得名，为肺经循行的重要部位。
支者：支脉，指经脉的分支，与主脉相对，如肺经的食指支脉，为经络衔接的关键。
是动则病：经络专用表述，指经脉经气发生异常变动时引发的病症，多为突发、气机失调相关的络脉病、急症。
膨胀：此处通“膨满”指胸部、肺部胀满壅滞，非指水肿，描述肺气壅滞的状态。
缺盆：穴位名+部位名，指锁骨上窝处（缺盆穴所在），为肺经循行部位，也是肺气出入的关键节点。
瞀：mào，视物昏花、头目昏蒙，因清气不能上荣头目所致，多与气虚、气机逆乱相关。
臂厥：厥证的一种，指因肺经经气阻滞，导致上肢（臂部）厥冷、麻木、无力，“厥”为气血逆乱、肢体失温失养。
上气：指气逆上冲，多表现为咳嗽、气喘、呃逆，此处专指肺气上逆。
欠：此处非指哈欠，指排尿不尽、小便余沥，为水液代谢失常的表现。
溺色变：溺：niào，通“尿”；指小便颜色改变（如清长、黄浊、浑浊），是肺通调水道功能失常的重要指征。
陷下：指经脉气血下陷、阳气虚衰，表现为久泻、脱肛、肢体痿弱、脉微欲绝等，为艾灸温阳举陷的适用证。
以经取之：指无明显盛虚证时，取本经穴位调畅经气，不用补泻手法，仅行平补平泻。
人迎：指人迎脉，位于颈部喉结旁（颈动脉搏动处），为足阳明胃经的脉诊部位，与寸口脉对比辨经脉盛虚。
解读：
这段经典记载的是手太阴肺经的循行路线、“是动病”、“所生病”、治则、脉诊等，是手太阴肺经辨证取穴施治的依据，体现了“经脉所过，主治所及”“盛虚辨证”的中医针灸思想。
一、循行：定肺经走行，明“脏腑络属”与肢体循行
1. 脏腑络属：起中焦、络大肠、属肺，明确肺与大肠相表里，且肺与中焦脾胃（气血生化之源）直接相连，是“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的经络基础。
比如：脾胃虚弱（如慢性胃炎）日久生痰，诱发慢性支气管炎，可取肺俞、脾俞、太渊、足三里，健脾化痰、宣肺止咳；肺热下移引发急性便秘，可取尺泽、曲池、支沟，清肺通腑。
2. 肢体走行：从肺系出腋下，沿上臂内侧（心经、心包经前）至肘、前臂桡侧，入寸口、鱼际，出大指，支脉至食指端（与手阳明大肠经衔接），划定肺经在上肢的循行范围，为“循经取穴”“辨经痛”定标。
比如：前臂桡侧酸痛、鱼际压痛，排除外伤后多为肺经经气不畅，可取太渊、鱼际、列缺，调畅经气；腋下胀痛伴咳嗽，可取极泉（配合肺经）、尺泽、中府，疏通郁滞。
二、“是动病”：经气异常的急症、络脉病，多为“气机逆乱”
“是动则病”指经脉经气变动引发的病症，多突发、与气机失调相关，核心病机为肺失宣降。
1. 肺胀满、喘咳、缺盆痛
肺主宣降，经气逆乱则肺气壅滞，胸肺气机不畅。
比如：支气管哮喘急性发作，可取膻中、肺俞、尺泽、定喘，宣肺平喘；急性肺炎伴缺盆压痛，可取缺盆、中府、曲池，清热宣肺。
2. 交两手而瞀，臂厥
肺气不足则清气不能上荣头目，出现视物昏花、肢体无力；“臂厥”为肺经经气阻滞，上肢厥冷、麻木。
比如：肺源性心脏病心功能不全伴头晕肢冷，可取百会、气海、太渊、内关，益气升清、温通经脉；急性支气管炎重证伴前臂麻木，可取列缺、合谷、手三里，疏通经气。
三、“所生病”：脏腑本脏病+循行部痹痛，多为“虚实夹杂”
“是主肺所生病者”指肺经主治的肺脏本身病症及经脉循行部位的病变，是肺经核心主治范畴，含脏腑本证与循行部证两类。
1. 肺脏本证
咳、上气、喘（肺失宣降），渴（肺热伤津），烦心（肺郁化火扰心），胸满（肺气壅滞）。
比如：过敏性咳嗽以咳为主，可取肺俞、列缺、风门，宣肺止咳；肺热型感冒伴口干心烦，可取少商、鱼际、曲池，清热生津；冠心病心绞痛伴咳嗽，可取内关、神门、膻中、太渊，心肺同调。
2. 循行部证：臑臂内前廉痛、厥、掌中热（经气阻滞或郁热，循经反映于上肢）。
比如：上臂内侧前缘隐痛伴掌心热，可取尺泽、孔最、鱼际，清热通络；类风湿关节炎累及肺经循行部疼痛，可取曲池、阳溪、太渊，祛风除湿、通络止痛。
四、盛虚辨证：分肺经气盛、气虚，定不同兼证
肺经经气的盛与虚，对应不同病理表现，且关联表证、二便，直接体现肺主气、司皮毛、通调水道的生理功能，临床需分证辨治。
1. 气盛有余：多为实热、外感风寒化热，肺主皮毛则见风寒、汗出中风；肺主通调水道则水液代谢失常，见小便数而欠。
比如：风热感冒伴汗出怕风，可取大椎、曲池、合谷、少商，疏风清热；急性膀胱炎（肺热下注）见尿频尿急，可取尺泽、膀胱俞、三阴交，清肺利湿。
2. 气虚不足：多为肺气虚、阳虚，故肩背痛寒，少气不足以息；水液代谢失司则溺色变。
比如：慢性肺气虚哮喘伴气短怕凉，可取肺俞、膏肓、太渊、足三里，益气温阳；肺气虚衰伴小便清长，可取气海、关元、太渊、肾俞，温补肺肾。
五、治则：辨证施治
针对肺经相关病症确立的针灸治则适用于十二经脉所有病症，是中医辨证施治在针刺方面的体现，临床需依证选法、精准施术。
1. 盛泻、虚补：经气亢盛用泻法祛邪，经气虚弱用补法扶正。
比如：急性扁桃体炎（肺经实热），取少商（点刺放血）、鱼际、尺泽（泻法）；慢性肺气虚咳嗽，取肺俞、太渊、足三里（补法）。
2. 热疾、寒留：热证用疾刺（浅刺、快出针）清热，寒证用留针（久留针）温阳散寒。
比如：肺热喘咳，浅刺尺泽、列缺、合谷（疾刺法）；寒饮伏肺型哮喘，针刺风门、肺俞、太渊（留针20分钟，配合温针灸）。
3. 陷下则灸：气血下陷（如肺气虚极、久泻脱肛）用艾灸温阳举陷。
比如：肺气虚极伴脱肛，艾灸百会、神阙、肺俞、长强；慢性慢阻肺晚期呼吸微弱，艾灸关元、气海、膻中（隔姜灸）。
4. 不盛不虚，以经取之：无明显盛虚，仅经气不畅，取肺经原穴、输穴等调畅经气即可。
比如：久坐后前臂桡侧酸胀，可取太渊（原穴）、列缺（络穴）、阳溪（平补平泻法）。
六、脉诊：以寸口、人迎对比，定肺经盛虚
以寸口脉（肺经脉）与人迎脉（胃经脉）的脉象大小对比，作为肺经盛虚的客观诊断标准，是《内经》“经脉脉诊”的重要方法，将脉诊与经脉盛虚直接关联，为临床辨证提供精准依据。
盛者：寸口大三倍于人迎，为肺经气盛（实证）。
比如：急性肺炎实热期，寸口脉洪大，可取大椎、曲池、少商、尺泽（泻法），清热泻肺。
虚者：寸口反小于人迎，为肺经气虚（虚证）。
比如：慢性肺气虚，寸口脉细弱，可取肺俞、太渊、脾俞、气海（补法），益气补肺。
七、整体思想
1. 肺经的核心功能围绕肺主气、司呼吸、主皮毛、通调水道展开，临床所有肺经相关病症，均是这四大生理功能失常的经络病理体现，如感冒、哮喘、便秘等，均可从肺经调治。
2. 经络辨证的关键：循行定经（依疼痛、不适部位定所属经脉）、症状定脏（依核心症状定病变脏腑）、盛虚定治（依脉象、症状辨虚实，确定补泻原则），是临床针灸、中药调治的核心思路。
3. 肺与大肠、脾胃、心的关联，均通过经脉循行和络属关系建立，为临床整体辨证、异病同治提供理论基础。
比如：便秘伴咳嗽（肺肠同调），可取尺泽、曲池、支沟、天枢；慢性咳嗽伴食欲不振（肺脾同调），可取肺俞、脾俞、太渊、足三里；咳嗽伴心烦心悸（心肺同调），可取鱼际、内关、神门、膻中。
