当归补血汤的学习笔记

当归补血汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》卷中，它的组方：黄芪一两、当归二钱。如果折算成现在的常用量的话，大约就是黄芪30克左右，当归6克左右。

李东垣说，当归补血汤治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：“脉虚血虚”。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。

这里明确的告诉我们，当归补血汤证得之于饥困劳役，就是由劳倦伤引起来的，并且当归补血汤的表现可类似于白虎汤证，会表现为肌热燥热，烦渴，喝水多，目赤面红，甚至于脉洪大，会表现为类似于白虎汤的这一系列热证，唯一不同的是白虎汤证的脉，脉洪而实，而当归补血汤证的脉，脉洪而不实，重按全无，叫脉洪大而虚。

当归补血汤又出现于李东垣的《兰室秘藏》“杂病门”和《东垣试效方》“烦躁发热门”， 这三本书里面对当归补血汤证的文字的记录多少有点出入，但是内容基本上是相通的。

☞《陈潮祖方剂学讲稿》里，当归补血汤是归在气血双补下，讲解是：

陈老提到当归补血汤的五方面临证应用：（1）失血以后出现上述证象，又无外感，即可使用本方，甚者加人参增强益气力量。

（2）用于气虚不能摄血的出血证，可以酌加益气、止血药物。

（3）疮疡久不敛口，气血两虚，余毒未尽者，可加金银花、甘草，称为补气、生肌、解毒之法。

（4）加人参、白术、玉竹、通草，用猪蹄炖服，有补气血、通乳汁功效。用于产后气血不足，乳汁不充。

（5）临床报道：用本方加味治疗青少年慢性原发性血小板减少性紫癜24例，疗效较为满意。

☞张秉成（清）在《成方便读.当归补血汤》里从失血以后阳无所依立论，揭示了此证的发病机制，他以“有形之血，不能速生；无形之气，所当急固。”解释重用黄芪之理在于防止阳气外散，揭示此证的病变本质和组方要旨。他说：

“……斯时也，有形之血，不能速生；无形之气，所当急固。故以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里无及，不得不从卫外以挽留之。当归益血和营，二味合之，便能阳生阴长；使伤残之血，亦各归其经以自固耳。非区区补血滋腻之药，所可同日语也。”

☞山西的名医门纯德老先生，他就善于使用当归补血汤加味治疗外科疮疡类的疾病，表现为慢性的表气虚的或者表气血虚的这一类病症。门老在他的著作《名方广用》里面说“当归补血汤亦谓补气托毒，养血生肌之良方。余多年在此方基础上加银花30克，甘草9克，自命外科保元汤治疗诸多疮疡疾患，其效益彰。”

☞福建汪济美在他的《医林一介》书里有几则医案用到当归补血汤，摘录二则如下：

“下腹部扩创缝合术后切口不愈合”案：本例为前置胎盘、死胎，继发性贫血，剖腹产后出现创口愈合迟缓，行扩创术后局部再度裂开。脓少清稀，肉芽组织不新鲜，死腔不满，创口不合，颜面苍白，脉虚，血色素53g/L(旧制5.3g/d1)，均为气血虚滞、营养不充所致。根据“虚则补之”、“留者攻之”的原则，应大补气血，佐以活血行淤，使气旺血生，经脉调畅，脓液抵达外出，而收定痛、生肌敛皮之功，故投当归补血汤加味。方中重用黄芪，大补脾胃之气，以培生化之源，並能托毒排脓生肌，当归益血和营，加川芎活血行气，配合三七、乳香、没药行淤通滞止痛，调气生肌，以促使脓毒淤积消散，迅速长肌愈合。

处方：生黄芪30克、酒当归9克、川芎3克、三七3克、制乳香3克、制没药4.5克，水炖去渣，日分2次温服，连服3剂。

“产后胸痹”案：王××，女，20岁。足月顺产，产后8天，恶露未净，自汗盗汗，胸闷胸痛，辗转困难，卧不着席，大便2日未通，小便微黄，口干食减，舌淡红，苔薄白，脉象浮缓而涩，脉搏70次/分，前医予以理气止痛未效，11天后邀诊，认为产后气血俱虚，产前由于血衰气滞，中阳郁而不宣，导致气虚血滞，凝聚上焦，闭而不通，痛闷交作，辗转卧下均感困难，证属本虚而标实，治疗应以标本兼顾，取补气活血，宽胸通阳，佐以生津敛汗。处方：当归10克、 生黄芪30克、桂枝6克、萎皮9克、乌梅8克。连服3剂，胸部闷痛顿失，汗亦渐止，并能卧床安眠。嗣与人参养营汤调养善后。

原书本案按语说，“痹者，闭也。”产后胸闷胸痛，乃气血疏通闭塞，治当开其所闭即瘥。然开闭必须察其所因，究其虚实，审别偏颇。本病足月顺产，胸闷胸痛，不能卧下，症虽实而体虚；故取虚实兼顾的治疗法则，选用当归补血汤补气生血，以治其虚；加桂枝、萎皮通阳宽胸，以治其实；佐一味乌梅生津收敛，以止其汗，故能一服即验。

☞陈修园在《时方妙用》里面这样写到，他说“妇人血崩，若脱血之顷，不省人事，大汗不止者，宜参附汤，贫者以当归补血汤加熟附子二三钱。”也就是说当归补血汤可以用于妇人血崩。

《岳美中全集》232页：加减当归补血汤，是傅青主用治老妇血崩不止的方，临床上用治妇女功能性子宫出血，崩漏不止，常有殊效。我院研究生班病房曾收治一李姓青年患者，月经周期紊乱，时崩时漏，淋漓不断，一月中仅三二日干净，经用补脾、化瘀、凉血、温摄诸法不效。以此方加味，药用生黄芪一两，当归一两，三七根末三钱，桑叶一两，白术四钱，白芍一两，数剂而效。用此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大。据《止园医话》载，白芍止血力大。我加入方中，常用一两以上，治愈多人。又治鼻衄亦效。

四川余国俊先生谈到自己把傅青主的“加减当归补血汤”作为治疗虚性崩漏重证的专方来使用的。他是用傅青主的“加减当归补血汤”再加生地30g，共救治十余例血崩者，一般服2~4剂均能止血治崩漏。他总结典型适应症为：久崩久漏，腹无痛。出血时间长，出血量多得可怕，或夹有大血块，但腹不痛，或仅微痛而已。

河南王彦权先生用当归补血汤加减治崩漏体会，他说：傅青主的加味当归补血汤对崩漏有捷效，临床用时常加生地、黄芩、甘草（给它起名变通加味当归补血汤），益气养阴、清热止血，疗效确切。常用剂量：黄芪15g，当归10g，三七（个子打碎）5g，桑叶10 g，生地15g，黄芩10g，甘草10g，大枣6枚。一般服一至三剂即血止，效果差的一般是5~7天，一般这种崩漏都止住了，没有效果的人非常少。并提到三七一定要用三七个子打碎，不要买三七粉。

☞中医用方，部位非常非常重要。那么当归补血汤的病位在哪？山西高建忠小结说：（1）当归补血汤的主治是病位在表的气血亏虚证。重在补，重在救急。（2）临床上，我们只要适当调整黄芪和当归剂量，就可以扩展当归补血汤的应用范围。对于当归补血汤的这种用于妇人崩漏实际上已经超越了李东垣制当归补血汤方的本意了。这应该属于方剂的拓展的应用，而我们不能说临床上有这种用法，倒过来去解读李东垣笔下说当归补血汤原本是治疗血崩的，这是两回事。

◆回到开头的案例38：老年性患者，糖尿病多年，左脚面有一处溃疡，脚踝上有两处溃疡，大小如铜钱，已经有4年了，流脓腥臭，整个小腿及脚面全呈褐紫色不褪4年，舌微红，苔白略腻，脉滑数有力。

借用王幸福的验方，也就是当归补血汤、四妙勇安汤、四味健步汤的加减合方，补气活血、清热解毒、托表生肌，参考用量如下：

生黄芪用量在30～150克，当归30～60克，金银花因为金银花现在金银花价格太高了，所以这里可以金银花跟忍冬藤合用，就是金银花30克，忍冬藤30克，玄参30克，生甘草30克，石斛30克，赤芍30克，怀牛膝30克，丹参20～30克。

久病不愈者可加全蝎蜈蚣。

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附《岳美中全集》关于黄芪的小结，以帮助理解黄芪之应用：

◆陆渊雷先生谓：“黄芪能振肌表之正气，转输其津液，诸肌表不足者，皮肤干，不润泽，卫气不足以固腠理，津液以自汗盗汗而耗损，用黄芪振正气，回津液，固腠理，则淤水自回降，小便通利，肌肤滑润矣。抑黄芪之用，以正气不足为主，虽曰治自汗盗汗，不可以此为主效也。故余用黄芪，不问汗之有无，但视肌表之正气乏，则不误矣。”综合以上说法，对黄芪更有深一层的认识，比东洞的说法为优。盖黄芪治肌表的衰弱，是从仲景用黄芪诸方归纳出来的。朱颜大夫谓“黄芪能增强横纹肌能力”,实有见于此。肌表组织之能力恢复，则停水自去，积湿自化，有汗自止，无汗自出，水去湿化。汗止汗出，是其结果，并非其因。东洞谓主治肌表之水，是倒果为因，未足尽黄芪的真实才力。

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