病 例 分 享

患者 女，74岁

现病史：数年前患者右背部出现一黑色斑块，近年来斑块面积逐渐扩大，表面隆起，半年前斑块边缘处出现一结节，结节逐渐增大，出现破溃结痂。于2025年4月24日来我院就诊。

既往史及家族史：无殊。

皮肤科检查：右背部一大小为2*3cm的黑色隆起性斑块，边界清晰，斑块边缘处见一直径为0.8cm的圆形结节，结节中央黄色痂皮，周边红晕。

1、核心病理特征

①由汗孔细胞和透明细胞组成境界清楚的巢，形成“Jadassohn 现象”；

②肿瘤细胞呈立方形或卵圆形，胞核为圆形或卵圆形，较周围角质形成细胞的胞核小，可见细胞间桥，胞质因富含糖原而呈透明化改变；

③局部可见导管分化。

2、确定恶性程度

①整体的不对称性；

②恶性角质；

③局部区域表皮全层紊乱，可见核分裂像及细胞异型性。

诊断

考虑 单纯性汗腺棘皮瘤伴局部恶变

讨    论

单纯性汗腺棘皮瘤

➪单纯性汗腺棘皮瘤（HS

➪本病好发于 50 岁以上的老年人，女性发病较男性多见，

➪HS 临床主要表现为孤立、境界清楚的角化性红色或褐色斑块，少数病变伴有色素沉着，表面粗糙，可呈颗粒状，皮损多发生于躯干及下肢，也可见于头面部、上肢及胸部等少见部位。

➪皮损表面一般无破溃、结痂，但也有报道显示皮损表面可破溃并发感染，这种现象往往可能提示恶变。

总结

①单纯性汗腺棘皮瘤（HS）是小汗腺汗孔瘤（EP）四种亚型中较为罕见的一类，其恶变概率较低（恶性转化率达10%）。

②HS缺乏特异性临床表现，通常表现为色素性疣状肿块，易与鲍温病、脂溢性角化病等其他皮肤肿瘤相混淆，组织病理学是诊断HS不可或缺的手段。

③MHS 具有转移潜能和局部复发的倾向，在病情进展早期可有皮肤淋巴管的浸润和皮肤转移的倾向，且该病一旦出现转移，则预后较差。但及时采取手术治疗已被证实是有效治疗策略。