与前片2022年4月对比，新增主动脉弓旁瘤样软组织密度影，考虑主动脉瘤可能性大，请密切结合临床，建议进一步检查。胸部CT平扫+增强提示：
右肺下叶背段（IM118）见一浅分叶状实性结节，大小约为17mm×14mm，病灶边缘可见多发短毛刺，邻近斜裂稍凹陷，增强扫描病灶呈较明显不均匀强化。左前上纵隔见一类圆形软组织肿块，边界尚清，大小约69mm×44mm×51mm，密度较均匀，增强扫描病灶呈较均匀性轻度强化。
1.右肺下叶背段浅分叶状实性结节，考虑肺Ca可能性大，建议治疗后复查。
2.左前上纵隔软组织肿块，考虑胸腺瘤，必要时进一步检查以除外其它肿瘤性病变。
三、分析
1.CT表现
非侵袭性胸腺瘤：多为前纵隔类圆形或浅分叶状肿块，边缘光滑，密度均匀，包膜完整，周围脂肪间隙清晰。增强扫描呈均匀轻度强化，少数可见小囊变或钙化。
侵袭性胸腺瘤：肿块形态不规则，边缘分叶明显，密度不均匀，常伴有囊变、坏死及斑点状钙化。周围脂肪间隙模糊或消失，可侵犯纵隔胸膜、心包或大血管，出现胸腔或心包积液，增强扫描强化不均匀。
不同病理类型特征：
A型：边缘清晰，无分叶，贴近纵隔面可呈铸型生长，密度均匀，包膜钙化常见，体积较小。
AB型：边缘分叶常见，可见低密度纤维分隔，实质钙化提示AB型及以上。
B1型：密度均匀，形态规则，可伴钙化和少量囊变，罕见胸膜种植结节。
B2型：边缘分叶明显，可见较大范围囊变及低密度区，易出现胸膜转移及胸腔积液。
B3型：形态不规则，无包膜，易侵犯心包及胸膜，可见胸腔积液。
2.MRI表现
平扫时肿块信号与肌肉相似，增强扫描呈轻度强化。囊变在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。侵袭性胸腺瘤可见包膜不完整，周围纵隔脂肪受侵。
3.PET-CT表现
胸腺瘤一般代谢活性较低，但侵袭性胸腺瘤或胸腺癌可能出现高代谢，有助于判断肿瘤的恶性程度及转移情况，但假阳性率较高。
四、鉴别诊断
1.与淋巴瘤鉴别
淋巴瘤好发于20-30岁及60-80岁，常位于中纵隔或前纵隔，多为弥漫性大肿块，可伴周围淋巴结肿大，增强扫描呈中度强化，常侵犯血管壁，可见血管漂浮征，部分患者有发热、盗汗等全身症状，血清乳酸脱氢酶升高。
2.与畸胎瘤鉴别
畸胎瘤多见于青年人，常位于前纵隔中部，肿块内可见脂肪、骨骼、牙齿等成分，囊壁可有蛋壳样钙化，增强扫描实性部分强化，恶性畸胎瘤边界不清，可侵犯周围组织。
3.与胸内甲状腺肿鉴别
胸内甲状腺肿常见于成年女性，与颈部甲状腺相连，增强扫描明显强化，密度高于肌肉组织，可伴有钙化、囊变或出血，部分患者有甲状腺功能异常表现。
4.与胸腺增生鉴别
胸腺增生表现为胸腺弥漫性增大，密度均匀，增强扫描轻度强化，形态保持正常，无包膜及侵犯周围组织的表现，多见于重症肌无力患者或化疗、放疗后。
5.与支气管囊肿鉴别
支气管囊肿多为薄壁囊性肿块，密度均匀，与大血管分界清楚，增强扫描囊壁可强化，囊液无强化，多位于中纵隔或肺门附近。
胸腺瘤的影像诊断需结合CT、MRI等多模态检查，重点关注肿瘤的形态、密度、强化特征及与周围组织的关系。鉴别诊断时需综合临床症状、实验室检查及影像学表现，必要时结合病理检查明确诊断。
放射学工作的最终目标是:
1.使患者在花费最小的代价及接受合理而且尽量低的辐射剂量(或无辐射)下，获得能够充分显示患者病情的优质的医学影像。
2.这也是想方设法以期达到的工作目标!而技术标准与技术规范则是为达到这个最终目标而制定的方法和工具。
3.在一些特殊检查时，可能会出现影像技术的最终目标与技术标准发生冲突或不能兼容的情况。这时，应当视患者实际情况向标准靠近，但是却不能掩盖患者的伤情、病情和畸形状态，不能违背影像检查的最终目标。
4.对一些特殊病人、特殊体位处理的基本理念，在实际工作中应酌情考量而为......
参考文献(略)：
