学习笔记28--踝管综合征

踝管综合征，又称跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压所导致的一系列症状。1960年Kopell 和Thompson最早描述了踝管综合征的表现。1962年Keck提出踝管综合征这一诊断名称。

胫神经在内踝后方的卡压称为近侧踝管综合征，其分支的卡压被称远侧踝管综合征。

踝管位于内踝后方，由屈肌支持带、内踝和跟骨内侧壁构成，是一无弹性的骨纤维管道。按踝管内纤维分隔，自前向后可分为3个间室：①前室，内有胫后肌腱和趾长屈肌腱；② 后浅室，有胫后动静脉、胫神经及其分支；③ 后深室，为载距突下方，内有𧿹长屈肌腱。踝管内容从前向后排列分别为胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经和𧿹长屈肌腱。

胫神经在进入踝管之前或踝管内发出1～2支跟内侧神经，在踝管中主要发出2条分支，即足底内侧神经和足底外侧神经，与相应的足底内、外侧动静脉伴行，向前下经𧿹展肌深层转入足底。足底外侧神经转入足底过程中尚分出第1分支。

                                  踝管松解术

［适应证］

（1） 踝管内良性肿物如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。

（2）踝管内骨性突起如跟距骨桥、跟/距骨外生骨疣等。

（3）跟骨骨折筋膜室综合征、内侧移位或突出骨块压迫神经。

（4） 先天性肌肉发育异常，如𧿹展肌肥厚，出现副𧿹展肌等。

（5）踝管内滑膜肉瘤等。

周围神经炎、腰椎神经跟卡压所致病变不适宜该术式，注意鉴别。

［麻醉］腰麻或全身麻醉。

［体位］平卧位。

［操作步骤］

（1） 取内踝后下方与跟骨内侧突中份沿胫神经走行方向的弧形切口，远端可向足底延长，近端则向踝后方延伸。

（2）切开皮肤，显露屈肌支持带，可见病变处突起于皮下，张力较高。以病变处为中心向远近端分离至正常组织处1～2cm。

（3）以病变为中心，沿切口方向切开屈肌支持带至两端正常组织处。首先从近端正常组织仔细分离，显解胫后神经及伴行的胫后动静脉，保护好血管神经束，向远端分离病变组织；若为腱鞘囊肿，则沿囊肿外膜进行分离。若病变分离困难，需从远端正常足底内、外侧神经及血管束向近端病变组织进行分离，直至完全切除病变组织，彻底松解受压的血管神经束。

（4）仔细检查血管神经束及分支，彻底去除病灶，检查远端血管、神经分支进入足底处有无卡压，特别是经过𧿹展肌深层腱膜处。检查跟内侧神经及足底外侧神经第一分支有无卡压，若有卡压给予彻十發底松解。

（5）松气囊止血带，仔细止血，理顺神经血管束走行，避免扭曲、折叠，逐层缝合切口，加压包扎。必要时切口内放置引流片或引流条。

［术后处理］ 术后抬高患肢，应用消肿、止痛药物对症治疗。若神经卡压明显，可适当用营养神经药物如甲鈷铵等。术后24~48小时更换敷料，去除引流片或引流管。术后1周开始主动活动患侧足部及踝关节。术后12～14天拆线。

来源--《实用足踝外科手术技术》

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