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《伤寒论》第258条：“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”
此条承接前条“下后脉数不解”之病势，若热邪不除，反迫津下泄而成“下不止”，进而热毒深入血分，灼伤肠络，则必致“协热便脓血”之变证。
原文释义
“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”
“若脉数不解，”
·指前文“假令已下，脉数不解”的同一状态，即下法之后，里热未清，热象（脉数）依然存在。
此“热”是后续一切变证的总根源。
“而下不止，”
“下不止”指下利（腹泻）频仍，不能自止。
· 病机：此非虚寒下利，乃 “热迫津液下泄” 或 “热迫大肠，传导太过” 所致。或因下药损伤肠胃，热邪乘虚下迫；或患者阳明湿热素盛，热重于湿，下后热势下趋。
此“下利”是热邪寻出路而不得其正途的表现。
“必协热便脓血也。”
·“必”字强调病势发展之自然结果，若不加干预，必将如此。
· 协热：
“协”者，兼夹、伴随之意。
“协热”即指 “热邪参与、主导” 的病理过程。此热乃上述“脉数不解”之热。
· 便脓血：
热邪由气分深入血分， “热毒炽盛，灼伤肠道血络” ，致使血液外溢，与肠道败浊之物、热邪相混，化为脓血，随大便而下。此即 “热痢” 或 “疫毒痢” 之属。
· 病机总括：
全句描绘了一个清晰的传变链条：下后余热未清（脉数不解）→ 热迫大肠（下不止）→ 热伤血络（便脓血）。
思辨
对比学习：
· 第257条：
下后脉数不解 + 不大便 + 消谷善饥 → 热与血结为瘀血 → 治宜抵当汤（破血逐瘀）。
· 第258条：
下后脉数不解 + 下不止 → 热迫大肠，灼伤血络为脓血 → 治当清热凉血、解毒止痢（条文未出方，可思白头翁汤、黄芩汤等）。
两者病源同（下后余热），病位同（深入血分），但病理产物与临床表现迥异，治法亦不同。
