一、理论体系
1. 气一元论与心系病机
元气为本：
以“一气周流”为核心，强调心系疾病本质为元气（先天肾精）与中气（后天脾胃）的协同失常。心为君主之官，主不明则十二官危，需通过“土伏火、火生土”调节阴阳动态平衡。
心之双重内涵：
君主之官：对应五藏之神，主导生命活动整体协调（如黄芪单味治疗先天性心脏病，激活离卦中的坤土之阴）。
离卦之明：后天八卦中离卦外阳爻主心气心阳，内阴爻主心阴心血，二者和合方成“明德”。
2. 李可学术思想精要
心衰亡阳证治：
主症：手足厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝。
治疗关键：调整药量（如附子递增）、利用“阳明阖”功能降浊，慎用少阳枢转（避免耗散元气）。
阴阳俱损病机：
心阴亏损根源在元阳不足，舌红非实火，需用破格救心汤类方温阳化阴。
阳虚证层次论：
表里分治：麻黄附子细辛汤（表寒）vs 当归四逆汤（里寒）
上下分调：吴茱萸汤（厥阴寒逆）vs 肾四味（少阴阳虚）
二、病机解析
1. 心系疾病核心病机
三阴本虚：
太阴脾虚（统血失司）：面色苍白、头重如裹
少阴阳衰（元阳不足）：下肢浮肿、畏寒肢冷
厥阴风动（疏泄太过）：头晕目眩、夜寐不安
三焦气化失司：
上焦郁火：头面烘热、舌尖干痛
中焦湿热：苔黄腻燥、大便黏滞
下焦寒凝：小便清长、腰膝酸软
2. 气血津液异常
营卫失和：
卫外不固→头背汗多、易感外邪
营阴亏损→夜间口干、舌现裂纹
脉道壅遏：
高血压本质：营热内陷阳明，形成“脉内外邪热阴分不足”恶性循环
微观对应：血管内皮损伤（西医视角）→ 赤芍45g凉血通脉
三、治疗与方药解析
1. 核心治法
土伏火法：
炙甘草30g+人参15g+茯苓45g → 培土制火，恢复中焦斡旋
石膏15g+乌梅10g → 清透阳明郁热，酸敛厥阴风火
乾坤大挪移：
姜炭10g+桂枝5g → 启动少阴元阳，引火归元
盐菟丝子30g+五味子5g → 固摄下焦，承降虚火
2. 特色方剂配伍
再问天方（基础方）：
生石膏10-15g：清透阳明经热
乌梅10g+炙甘草30g：酸甘化阴，柔肝息风
赤芍45g+白芍45g：凉血散瘀，调和营卫
人参15g+茯苓45g：益气健脾，分利湿浊
随证加减：
营热深伏：加麦冬10g、煅牡蛎15g
寒湿内蕴：加姜炭10g、桂枝5g
虚火上炎：加菟丝子30g、五味子5g
四、典型病例全程解析
病例：陈某，女，66岁（高血压伴头晕）
【诊疗阶段】
1. 初诊（2019.11.19）：
主症：头晕头重、头背汗多、夜间口干、舌黄腻燥
病机：三阴本虚，厥阴风火中化阳明
处方：再问天方（石膏10g+乌梅10g+甘草30g+人参15g）
核心思路：清透阳明郁热，培土伏火
2. 二诊（2019.12.10）：
改善：头晕减轻、汗出减少，新增便硬、舌尖痛
调整：石膏增至15g，加赤白芍各45g、茯苓45g
机理：营血分伏热显露，加强凉血通脉
3. 三诊（随诊）：
演变：下肢乏力、大便溏臭、舌现裂纹
深化：加菟丝子30g、五味子5g、麦冬10g
升华：从“清透阳明”转向“固摄少阴柔润厥阴”
治疗启示
动态辨证：
阳明郁热（初诊）→ 营血伏热（二诊）→ 少阴不固（三诊）
方随证转：
石膏增量透热，赤白芍调和气血，菟丝子引火归元
五、思想总结
1. 整体调燮：
治心不止于心：通过“土伏火”调中焦，借“乾坤大挪移”固下焦，实现三阴三阳协同修复。
2. 病机层次论：
表里：阳明经热（石膏）vs 少阴元阳（姜炭）
上下：厥阴风火（乌梅）vs 太阴湿浊（茯苓）
气血：营分郁热（赤芍）vs 卫气不固（黄芪）
3. 时空医学思维：
年运特点（2019己亥土虚）→ 加强培土
昼夜节律（下午头重）→ 提示阳明经气旺时病甚
4. 药量突破：
赤白芍各45g → 凉血通脉而不伤正
甘草30g → 甘缓峻药，固护胃气
