《金匮要略》核心经验,学习笔记①

🌞2026.01.27：大家早上好

🌞毛选主席：丢掉幻想，准备战斗

大家好，我是了然中医，如果对您有帮助，希望得到各位师兄的点赞与转发，感谢大家支持

1.肌肤不仁就是麻木，这时候是风邪在于络，可用黄芪桂枝五物汤

2.藿香正气水不是治疗中暑的，而是治疗暑湿风寒夹杂的一种感冒

3.独参汤是用于抢救才用的。因此上单一的药物，尽可能的不要乱服

4.咽喉癌的患者，你问他的病史，他都喜吃热食。喜吃热食破坏了我们的消化道的黏膜，导致细胞异味增生，然后长了肿瘤，这是我们值得注意的地方。

5.葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。

6.腰间盘突出，往往和疼痛没有什么必然联系。腰间盘为什么突出？是因为两侧肌肉不协调，拉伸力不协调，导致的腰间盘突出。我们用祛风、活血、温阳、散寒、止痛等等方法，只要协调的肌肉之间的关系，腰就不疼了。

7.地黄饮子，治疗喑䨾的。

8.头疼临床上大约分4种类型

①一种风寒，一般用羌活胜湿汤，如果疼的时间久，我们很少加一点蜈蚣或者全虫。

②一种风热，风热头疼，尤其在11月份，不是阳历11月，而是阴历的11月，农历的11月，一般都是桑菊饮

③还有一种是慢性头疼，时间比较久，属于血瘀。通窍活血汤，一两诊后用白芷代替麝香

④还有一种急性头疼，黄连解毒汤治疗的头痛如劈，尤其在脑膜炎剧烈头疼的时候会出现这种情况。

9.虚很难导致人死亡，但实必定导致人死亡。虚的危险性小，而实的危险性就更大。

10.肿瘤了到末期都有发烧，而且治来治去变成了一个治感冒的方子了。

11.泽泻这味药生长在水泡子里，叶子呈三角形，它在沼泽地里面都能生长，它利四肢全身的水，把它引向膀胱。

12.茯苓是把中焦的水、上焦的水引向下焦。

13.猪苓是把膀胱里面的水排尽。

14.治真阴药不多，有龟板、鳖甲、阿胶，还有一个就是鸡子黄。

15.小孩子得了急惊风，有急惊风的病史，可以选用葛根汤。如果已经抽了，才找到你，你通过扎针，比如水沟、合谷、内关，开窍醒神了。醒过来之后，如果患者是无汗的，就要开葛根汤

16.嗓子疼开银翘散，玄麦甘桔，这是温病家这么开；如果是伤寒家就开葛根汤。还有一张治疗失音的方治疗嗓子是射干麻黄汤

17.每年秋季或者春季这两个季节最容易患嗓子疼，用桔梗3克，甘草6克，拿个保温杯泡点水，喝下去，5分钟左右就开始起效，我们嗓子的干疼，火拉拉的疼，就会消失。

18.葛根是生津液起阴气，它的作用方向是从涌泉一直沿着项背上来到达百会。葛根临床上有两种，一种是粉葛根，一种是柴葛根。经过多年的对比，发现还是粉葛的疗效更好一些，后来我们就不再用柴葛而用粉葛。

19.常规来讲，内蒙的人，东北的人，北方寒冷地区，高纬度地区的人，麻黄的耐受量会大一些，一般会开10克、15克，最多的时候我用到过30克，北京的地区一般还是6~8克为好，往南方长江以南一般主张是6克，还要看特殊病种，还有体质，如果体质比较强壮，麻黄剂量可以适当的增大。

20.如果我们不用麻黄，用什么代一代，可以用香薷，尤其南方用香薷更合适一些。（未完待续）

21.如果前列腺有问题的，最好避开麻黄。

22.厚朴的作用是扩充，从中间向四外扩，它能够从哪呢？①能扩充支气管、气管，这样它就能够平喘。②能扩充冠状动脉，它就能治疗胸痹，胸痛；③它能扩充我们的肠管，将肠管变宽，它是个横向的力量，横向的力量，横向变宽，气就容易下去。所以就能止疼、就能消胀。在经方里面厚朴，它也是个止疼药，在小小方里厚朴也是个止痛药。

23.枳实的作用是什么？枳实通天彻地，从上到下是纵向的力量。

24.芒硝放到火上，稍一开就可以了，因为芒硝很容易融化的，另外用其气，如果你煮的久了，它软化方面的能力就差了。

25.伤寒论里面如果津液缺失的，仲景习惯加的就是两味药瓜蒌根、牡蛎。

26.通气防风汤（防风、羌活、陈皮、人参甘草都是各1.5克、藁本、青皮、白蔻、黄柏各1克，升麻、柴胡、黄芪各3克）：适用于颈椎不舒服，拽着两臂或者肩胛疼。羌活胜湿汤（羌活6克，独活6克，藁本3克，防风3克，炙甘草3克，蔓荆子2克，川芎1.5克）：适用于颈项强痛，带着后背、拽着腰疼。这两张方子如果剂量开错了，效果又不好，在临床中，我经常用的一种小剂量。

27.孩子急惊风掐掐人中、按按合谷，很快也会能苏醒。如果是急性发热，可以是按这个次序：大椎放血、耳尖放血，然后十宣放血，如果有食积的再放一下四缝，这个热很快就会退下去，这属于小儿外治法。而且这种治疗方法，孩子一哭一闹，一身汗出来烧很快就退了，还不会引起痓病。

28.岳美中老先生曾经说过，经方加减起来非常困难。经方可以合方，最好的合方方法

29.祛湿主要三大方法，一个是用风药发汗的方法，第二个是健脾燥湿的方法，第三个是利小便。临床常见的白厚苔而干燥，不是水润，也不是腻的，而是那种干实苔，遇到这种苔，临床还有一种治法，用三仁汤，开中焦之气，畅利三焦，来化这种湿浊之气。4个方法。

30.临床上见到很多寒湿体质的人，因此在夏季感冒的时候，麻黄加术汤比麻黄汤应用的机会更多。湿家是禁下的，也禁火。

31.麻黄加术汤病位在其表，临床的剂量就用麻黄6~10克，桂枝10克，炙甘草6克，白术一般用到12~20克之间。看病情增减剂量。

32.如果治疗一些皮肤病，比如荨麻疹、湿疹，皮肤上一些个小红疙瘩，或者蚊虫叮咬之后起的小疙瘩，我个人认为用苍术的效果会好。如果是风寒湿引起的感冒发烧，出现了营卫不和的身体疼痛，就用白术效果好。

33.皮肤病善后：应该以柴胡剂，因为皮肤病往往跟心理都有关系。①我们根据体质，如果脸上有斑，可选用柴桂姜。②如果没有斑的，情绪老是焦虑，忧郁了，我们可以选用小柴胡汤进行善后，这样治疗基本就完美了。

34.虚人伤寒建其中，实人伤寒发气汗

35.麻杏苡甘汤的一个方子做汤剂就可以，如果觉得汤剂这些慢性病不方便，需要久服常服，可以做散剂；散剂就按照原方的比例，然后粉成粗颗粒做散，每次6克，一日两次，效果就比较好。

36.临床常见的体型体貌一般都是虚胖的人，又感受了风邪，或者虚胖的人一走路就喘，身体很沉，想要减肥，可用防己黄芪汤，这是一张减肥方法。减肥会减哪呢？重点它能减肚子，尤其中年妇女，那个肚子是水光啷当，就用这张方子来减肥。

37.白术附子汤的病位要深于桂枝附子汤，附子用的量小一些，让病缓消，也就是让湿气从里面走，随着大便逐渐的顺畅，从里面排出，也从表上走，逐渐的散掉，这是表里双解法。

38.白术能增加腹腔的压力，同时白术又能燥湿健脾。

40.葛根汤美容方之一，葛根汤治疗什么样的皮肤问题？临床应用重点是治疗汗斑。什么是汗斑呢？皮肤往往出现在肩背部，或者上臂的上段，皮肤变黑，呈片状存在。

41.颈椎病还有一部分临床也不太少见，由肝火旺引起的龙胆泻肝汤证。这种病人会并发失眠，晨起口干、口苦，心烦，易怒，可用龙胆泻肝汤。

42.风寒外感分型治疗小结：

单纯外感表实头1－2天     麻黄汤

拖了2－3天   麻黄加知母汤

外感表实夹湿麻黄加术汤

外寒内饮小青龙汤

43.皮肤问题分二大类麻黄加术汤证阵营，另一个就是银翘散。

①麻黄加术汤类：皮肤散在红色丘疹

②银翘散类：这个证型的不适合麻黄加术汤。皮肤广泛性的红疹，有的伴有咽喉红红的很厉害，也可见西医的猩红热，要用银翘散加上丹皮、赤芍、僵蚕、虫衣（蝉蜕）来治疗。除了这个证型，其他的证型都可以用麻黄加术汤。分不清这两种类型的，可看看咽喉，如果咽喉红了，建议还是选银翘散法。如果咽喉不红的，就要用麻黄加术汤。

44.排脓汤4个方：

①当归赤豆散主要排肌肉里面脓。

治疗肛周脓肿效果非常好

②薏苡附子败酱散主要排除腑里面的脓的

③大黄牡丹皮汤也是排腑里面的脓。

④白术附子汤是排骨髓里面的寒湿，也就是排里面的脓，这张方子在某些人里面叫秘方，治疗化脓性脊髓炎其实就是这张方子。

45.治湿六方：

46.解除晨僵的最好的办法，用什么方式解决？用桂枝芍药知母汤和桂枝附子汤。

47.痛风有寒性痛风和热性痛风，寒性痛风用甘草附子汤（注意方剂里面是没有生姜和大枣的），热性痛风用甘露消毒丹去掉射干、薄荷，加上活络效灵丹（当归10克，乳香、没药各10克，丹参30克）

48.临床上见到如果有患者叙述身上沉的，一定要想到这个是中暍，这个患者又懒得动没精神，不要认为是少阴里虚寒。临床上看到有关身重身沉，患者叙述身沉，或者看到患者走路体态，表现身上很沉重的，一定不要用补的方法或者加温阳的方法。

49.临床应用体会，寒性药又具有辛之味的只有石膏，它直折其热，又能透发其热。不像黄芩、黄连，它是苦寒，清热它有伤津。

50.我个人摸索白虎汤或白虎加参汤里的石膏粉，我指的生石膏的细粉30克左右效果最好。

51.知母泻肺胃肾三经之火，只要是把它打成粉，放在那里很快的他就变成一个团，它能吸水，也就能生津，同时还能够坚阴。在伤寒论中应用，它主要的作用是除烦，有烦就用知母。

52.有的时候皮肤的问题病程日久，变得比较深，怎么治疗？就用麻杏苡甘汤合上麻黄加术汤。

皮肤病湿瘀之后，病程日久了，往往都有瘀热，再加上石膏透热，在临床应用的效果还是比较满意的。如果湿热更盛一些，还可以合上三黄泻心汤。

我常用的剂量是这样的：

麻黄一般用15克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，生薏仁15克，白术12g，生石膏30克。如果湿瘀化热了，就合用三黄泻心汤。如果有便秘，大黄用10克。如果没有便秘的，就用黄连10克，黄芩10克加到这个方子里面应用，效果很好

53.治疗皮肤病我经常用的一个是僵蚕和禅衣，这个就得是病程日久的才会用到。

54.五大藏象气血运行图

55.本经上说，鸡子黄能安五脏，治热疾。吐后脏器伤而（病）不去，用之不特安内，亦且攘外也

56.临床上常服用熟地生地的人出现黑便，一定不要害怕，黑色是地黄汁的作用。

57.伤寒论通篇，如果见到渴的经常会用到的药：瓜蒌根，生石膏，是牡蛎。

58.如何制备赤小豆牙

①取干赤小豆三升，用七八十度的水烫一下，像我妈妈那时候生豆芽，都用100度左右的水液烫，开水直接烫就可以。用七八十度的水是没有问题的，豆子很硬，很不容易泡透。如果用凉水来浸它出芽，需要很久，烫完了之后放在那里浸泡一宿。

②第二天捞出来放到一个盆里面，盆的豆子上面盖上一层卫生纸来保湿，放到一个暖的地方。一般来说第二天第三天芽子就出来了。

③让豆芽生多长？不要生的太长，牙子是伸得过长，穿透力量就小了。只有豆芽出来5毫米，长了不要超过一厘米的时候，觉得这个时候恰到好处，能够体现豆芽破壳而出之势，力量非常足的时候。不要让它发芽，发的过火，也就没有劲了。

④出完芽之后，迅速地晒干，一般都放到地暖上，一般两三天就能干透了。

59.把鳖甲和当归配合起来是保肝、护肝的最佳的搭档。保肝也是伤肝的，只有咱们中药用当归鳖甲不会伤到肝。

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