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《中医湿热病学》核心学习笔记

  • 2026-02-09 19:54:03
《中医湿热病学》核心学习笔记

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一、 全书核心宗旨

  • 构建**“寒温一统、六经为纲”** 的湿热病辨证体系。
  • 将温病学全面纳入六经辨证框架，并强调与《伤寒论》的紧密联系。
  • 倡导“病证结合，以病统证”，并融汇现代医学（尤其是病原学、病理生理学）知识，以深化对疾病发生发展规律的认识，杜绝误诊误治。

二、 湿热病核心辨治纲领

（一） 四大核心鉴别要点（临床思维的基石）

  1. 伏邪 vs. 新感
  • 新感：由表入里（卫→气→营→血）。治宜截断，防内传。
  • 伏邪：由里出表（营血→气→卫）。治宜托透，助外达。伏邪多为重证、慢性反复发作性疾病，且以湿热为主。
  1. 温热 vs. 湿热
  • 温热病：忌用温药（如姜）。
  • 湿热病：“湿非温不化”，可酌情使用温药（如白豆蔻、生姜）。此为二者治法根本区别。
  1. 湿热在脾胃 vs. 在肝胆
  • 这是临床取效与否的关键。舌苔厚腻，若用治脾胃湿热的三仁汤无效，需考虑湿热在肝胆，应改用甘露消毒丹。
  • 鉴别要点：除脾胃症状外，兼见口苦、咽干、目眩、脉弦等少阳证，或舌边肿胀、肝区叩痛，即属肝胆湿热。
  1. 在脾胃者，辨太阴（湿重）vs.阳明（热重）
  • 太阴（湿重/虚证）：恶心、呕吐、便溏、身困重、舌白腻、脉缓。
  • 阳明（热重/实证）：发热、口渴、烦躁、便秘、舌黄腻、脉数。
  • 临床常“虚实夹杂”（太阴脾虚生湿，阳明胃实化热）。

（二） 湿热病脉证提纲

  • 四大主症：发热（身热不扬）、汗出（但头汗出或汗出如油）、胸痞（胃脘痞闷）、苔腻（或黄或白，舌底必红）。
  • 重要兼症：身黄（或黄疸）、口渴不欲饮（热重者也可渴饮）、小便不利、大便反快（或黏滞不爽）。
  • 核心脉象：细、缓、弦、滑。
  • 缓脉是特征：体温与脉搏次数不成正比（相对缓脉），见于湿温（如肠伤寒）或湿重黄疸（直接胆红素升高兴奋迷走神经）。

三、 六经湿热辨治精要

（一） 太阳湿热（湿在表分）

  • 病位：肌肤、关节、肺卫。
  • 主症：恶寒发热，身重头痛，肌肉关节疼痛，皮疹，风水（水肿）。
  • 治法：微汗解表，祛湿通络。
  • 代表方：
  • 表证明显：九味羌活汤、新加香薷饮（夏月外感）。
  • 肌肉关节痛：麻黄杏仁薏苡甘草汤（EB病毒感染）、加减木防己汤（湿热痹祖方）、宣痹汤（兼消化道症状）、当归拈痛汤（内伤脾虚湿热痹）。
  • 皮疹：消风散、麻黄连翘赤小豆汤。
  • 风水：越婢加术汤（肾炎水肿）。

（二） 少阳湿热（关键病位）

  • 病位：肝胆、三焦（液道、气道、谷道）。“少阳之上，火气治之”，湿邪化热之枢机。
  • 主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，心烦喜呕，黄疸。
  • 核心治则：分清湿热在脾胃（三仁汤）还是在肝胆（甘露消毒丹）。
  • 代表方：
  • 通用基础方：甘露消毒丹（全书核心方）。可涵盖多数湿热病，其24种加减法极具临床价值。
  • 黄疸热重：茵陈蒿汤（+赤白芍）。
  • 黄疸湿重：茵陈五苓散。
  • 湿热胁痛/痰饮：香附旋覆花汤、瘀咳汤（胸腔积液）。
  • 伏邪温病：黄芩汤、达原饮、升阳败毒散。
  • 湿热下注（宗筋）：柴妙饮（阴囊潮湿、阳痿）、龙胆泻肝汤。

（三） 阳明湿热（气分，滞中、蒙上、流下）

  • 病位：胃肠，弥漫三焦。
  • 特点：蒙上（湿热熏蒸头面、胸膈）、滞中（痞满腹胀）、流下（下注二阴）。
  • 五大治法：辛开、苦燥、芳化、淡渗、轻下。
  • 代表方：
  • 蒙上（胸膈）：栀子豉汤（烦闷）、小陷胸汤（贲门炎）、上焦宣痹汤、三香汤。合为宣清降浊汤（治胃食管反流病）。
  • 滞中（胃肠）：
  • 辛开：达原饮（苔白厚如积粉）、加味达原饮（EBV胃炎，重用薏苡仁）。
  • 辛开苦降：半夏泻心汤（去参姜枣草+枳实/杏仁）、连朴饮、蚕矢汤（转筋）。
  • 芳化：三仁汤、藿朴夏苓汤。
  • 苦燥：葛根芩连汤（纯热）、连理汤（虚人热痢）。
  • 轻下/频下：凉膈散（实痞）、宣清导浊汤（湿秘）、芍药汤（痢疾）。
  • 流下（下焦）：八正散、断下渗湿汤（带下、肛疾）、当归贝母苦参丸（尿感、性病）。

（四） 太阴湿热（气虚为本）

  • 病位：脾、肺。
  • 核心：“实则阳明，虚则太阴”。湿热退后，多现太阴气虚或脾阴不足。
  • 代表方：
  • 湿热伤气：东垣清暑益气汤（长夏湿热困脾）。
  • 后期调理：
  • 气虚：参苓白术散、加味参苓白术散、理中丸/连理汤。
  • 气阴两伤：生脉散、人参乌梅汤。
  • 脾阴虚/胃阴伤：薛氏三鲜饮（糯稻根、芦根、鲜生地）、益胃汤、七生散、滋阴养胃汤。

（五） 少阴湿热（阴虚或阳虚）

  • 病位：心、肾。
  • 特点：湿热伤阴，或湿热退后阳伤。
  • 代表方：
  • 伤阴：
  • 猪肤汤（下利咽痛）。
  • 黄连阿胶汤（舌红少苔）。
  • 加味百合地黄汤（湿热入营血神昏，催醒要方）。
  • 三物黄芩汤（苦参、黄芩、生地）或茯苓苦参汤（苦参、茯苓、甘草）治心烦、脉数、失眠。
  • 三才封髓丹（慢性粒细胞白血病相火旺）。
  • 肾虚痰泛（痰咸、口咸）：金水六君煎。
  • 伤阳（湿中少阴之阳）：薛氏扶阳逐湿汤（附子汤化裁）、真武汤、桂枝芍药知母汤（肾病水肿）。

（六） 厥阴湿热（危重阶段）

  • 病位：心包、肝。
  • 特点：热闭心包，动风动血。
  • 代表方：
  • 热闭心包：犀角地黄汤 + 金银花、连翘（透热）、石菖蒲、郁金（开窍）、羚羊角、钩藤（息风）。
  • 神昏重证：安宫牛黄丸、至宝丹。

四、 核心治疗原则与方药特色

  1. 治湿大法：结合三焦与卫气营血辨证。分消走泄是核心（开上、畅中、渗下）。
  1. 用药特色：
  • 禾本科四药：薏苡仁、淡竹叶（配，抗病毒）、芦根、白茅根（配，生津）。
  • 少阳火化药对：黄芩配郁金。
  • 湿热忌润与不忌：忌滥滋腻（麦冬、熟地），但在大量清利药中可佐生地、芍药养阴（如龙胆泻肝汤）。
  • 内外感召：内有湿（脾虚）易感外湿，治疗需兼顾（如清暑益气汤治气虚人夏月外感）。
  1. 病症结合：强调识别特定病原（如EB病毒、伤寒杆菌、肝炎病毒）及其引起的特异性病理改变，选用专药（如薏苡仁抗疱疹病毒，金银花抗痢疾杆菌）。
  1. 截断防传：尤其在伏邪、温病中，需在关键病位（如少阳）提前干预，防止内陷营血、厥阴。

五、 全书总结与临床启示

  • 理论框架：以六经为纲，统御外感内伤诸病，将伤寒、温病、湿热、伏邪、内伤杂病熔于一炉。
  • 临床思维：诊断必须遵循“伏邪/新感 → 温热/湿热 → 脾胃/肝胆 → 太阴/阳明”的四步鉴别流程。
  • 核心方剂：甘露消毒丹及其加减法是治疗湿热病的广谱高效基础方，重要性远超三仁汤。
  • 现代汇通：书中大量引用现代医学对感染、免疫、炎症、水液代谢的认知，用以阐释湿热病的“湿”（水肿、渗出）与“热”（炎症反应）本质，使古方新用更有靶向性。
  • 终极目标：通过对疾病规律（病）的深刻把握，结合患者具体表现（证），实现“直取其病，随证加减”的精准、高效治疗。
总之，《中医湿热病学》不仅是一本湿热病专著，更是一套以六经为框架、融汇寒温、贯通中西的现代中医临床实战思维体系。

版权说明

2019/12/22

版权声明：本文摘自ima生成吴雄志老师《中医湿热病学》的大纲，尊重知识与劳动。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。如有侵权，请联系我删除。

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