三、🔍 非剥脱激光设备详解
主要设备类型及参数
激光类型 | 波长 | 靶目标 | 适用 瘢痕类型 | 关键参数 |
|---|
脉冲染料激光(PDL) | 585/595 nm | 血管 | 增生性 /瘢痕疙瘩 萎缩瘢痕 | 能量6-7.5 J/cm² (5-7mm光斑); 脉宽0.45-1.5 ms |
Q 开关倍频Nd:YAG激光 | 532 nm | 色素 | 色素性瘢痕 | 改善效果不明显 (研究显示) |
二极管激光 | 810 nm | 水 | 多种类型 | 能量:80-120 J/cm² (4mm光斑) |
3.1染料脉冲激光PDL(585nm和595nm)
1)PDL 对瘢痕的影响涵盖多种生物学进程,主要包含以下几个方面:作用类型 | 作用机制 | 作用效果 |
血管特异性光热分解 | PDL 通过选择性地破坏瘢痕组织中的异常血管,切断血管为瘢痕组织提供的营养和氧气 | 抑制瘢痕组织的过度增生 |
抑制纤维化因子 | PDL 降低转化生长因子 - β(TGF - β)的表达 | 减轻瘢痕的增生程度 |
抑制成纤维细胞增殖 | 通过选择性光热效应,PDL 减少成纤维细胞的增殖以及Ⅲ型胶原的沉积 | 使瘢痕组织趋于平整 |
肥大细胞与炎症介质 | PDL 可能通过影响肥大细胞(肥大细胞会释放组胺、白细胞介素等物质)来调节胶原蛋白的代谢 | 有助于胶原蛋白的重塑和降解 |
热效应与重塑 | PDL 的加热作用致使胶原纤维中的二硫键断裂,随后在修复过程中重新形成 | 改善瘢痕外观 |
(1)萎缩性瘢痕:PDL 能够刺激胶原蛋白重塑,改善面部中度萎缩性痤疮瘢痕的深度。(2)增生性/红斑性瘢痕:PDL 对增生性、红斑性痤疮瘢痕及瘢痕疙瘩的改善效果十分显著,特别是 585nm 波长的 PDL 是首选治疗设备。(1)紫癜设置(有紫斑):传统观点认为治疗时出现紫癜是血管被破坏的标志。该设置已被证实能有效降低治疗后红斑的发生风险。(2)非紫癜设置(无紫斑):虽然不追求出现紫斑,但这种设置也能改善瘢痕红斑。它通过细微的光热效应调节血管张力,改善红斑状况,且副作用更小。参数 | 数值范围 | 适用情况 |
能量密度 | 6 - 7.5 J/cm²4.5 - 5.5 J/cm² | 光斑大小为 5 - 7mm光斑大小为 10mm |
脉宽 | 0.45 ms 和 1.5 ms | 可依据瘢痕深度和血管直径进行选择调整 |
光斑大小 | 根据瘢痕面积选择, | 较大光斑如 10mm,大面积治疗,需适当降低能量密度 |
对于光敏性患者或治疗过于敏感的部位(如颈部、胸部、眼睑),应将能量密度减少0.5 J/cm²,以防止出现水疱和结痂。如果之前的治疗效果不理想,建议在后续治疗中适度提高能量密度,以增强治疗效果。对于非常大的瘢痕,由于一次性使用的能量成本较高,可能需要考虑治疗的经济性和实际可行性3.3二极管激光(激光辅助皮肤愈合,810nm)
脱毛是其主要应用,但在特定的医学环境下,810nm 激光的靶组织范围可能会扩展:
- 疤痕组织(Scars):810nm 激光被用于促进愈合。此时,它的靶组织是表皮层,作用是调节皮肤愈合过程,通过加热表皮至约 4mm 深度,促进伤口收缩,减少炎症和疤痕形成。
- 真皮层深部组织:810nm 能穿透皮肤,作用于真皮层深部的血管和组织,通过光生物调节(PBM)机制促进血液循环和组织再生
3.4非剥脱点阵激光
3.4.1非剥脱点阵激光是一种安全性更高、侵入性更低的激光技术。它通过在皮肤上形成微米级的点状热损伤区(MTZ),在不破坏皮肤整体屏障的前提下,刺激胶原蛋白重塑。- 组织屏障完整:与剥脱激光不同,非剥脱激光不会完全破坏角质层。
- 快速恢复:通常在 48 小时内表皮即可自行修复,恢复时间短。
- 适用人群广:即使是皮肤较为敏感或皮肤类型较深的人群,也能安全使用。
3.4.6具体参数(依据激光美容相关常见疾病诊疗指南(2024版)痤疮瘢痕总结- 萎缩性痤疮瘢痕:对厢车状、滚动状瘢痕有轻至中度的改善。(因为厢车状、滚动状瘢痕是可膨胀的。大多数基底部较深的冰锥状瘢痕对切除的反应比点阵激光好,而滚动状瘢痕可能要求细分后再行点阵激光治疗。)
- 增生性瘢痕:对术后早期瘢痕(如甲状腺切除术瘢痕)效果显著,建议在术后 2-3 周内开始治疗,对于年龄小于1岁的婴幼儿效果最好。
- 瘢痕疙瘩:存在争议,部分研究建议避免使用非剥脱激光治疗瘢痕疙瘩,以免导致恶化。
- 使用剥脱和非剥脱激光分别治疗增生性瘢痕和早期红斑性瘢痕可能获得更好的疗效。
[1]《激光、超声波、强脉冲光和 射频在皮肤美容中的应用》,主编巴西)玛丽亚 ·克劳迪娅·阿尔梅达·伊萨,主译田艳丽孙林潮等,2023辽宁科学技术出版社著作权合同登记号:第06-2020-32号。
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[7]王刚, 高琳. 实用皮肤美容治疗学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
[8]金运涛, 郑妍. 激光与光皮肤病治疗实用图谱 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.