【心电图学习笔记】“Brugada波” 心电图(ECG)什么回事?

Brugada综合征的原因是什么？
  Brugada综合征是一种遗传性离子通道疾病，主要由心脏钠离子通道基因（SCN5A 等）突变引起，导致心肌细胞电活动异常。

2. 心电图特征（Brugada波）  
  在右胸导联（V1-V3）出现以下至少一种特征性改变：  
  Ⅰ型（穹窿型）：  
    - ST段呈“穹窿样”抬高（≥2mm），  
    - T波倒置，  
    - 无等电位线（ST段与T波直接相连）。 
   （此为诊断金标准，常伴自发或药物诱发）
  - Ⅱ型（马鞍型）：  
    - ST段呈“马鞍形”抬高（≥1mm），  
    - T波直立或双向。  
    （需结合临床或药物试验确诊）


 

3. 高危表现
  - 夜间猝死：多发生于青壮年男性（30-50岁），睡眠中突发室颤（VF）。  
  - 晕厥或抽搐：常为首发症状，易误诊为癫痫。  
  - 家族史：约20%有家族成员猝死史。

4. 诊断标准
  - Ⅰ型心电图表现+ 以下任一：  
    - 室颤;多形性室速病史，  
    - 家族成员猝死（<45岁），  
    - 家族成员有Ⅰ型心电图，  
    - 电生理检查诱发出室颤，  
    - 晕厥或夜间濒死呼吸。

5. 治疗
  - 唯一有效预防：植入 ICD（心脏除颤器）（针对高危患者）。  
  - 药物：奎尼丁可用于减少室颤发作（辅助治疗）。  
  - 避免诱发因素：发热、酒精、钠通道阻滞剂（如普鲁卡因胺）、某些抗抑郁药。
重要注意事项
- 假性正常化：Brugada波可能间歇出现，发热或使用钠通道阻滞剂（如阿义马林）可诱发显现。  
- 易混淆疾病：需排除急性心梗、心包炎、右束支传导阻滞、早复极综合征等。  
- 检查建议：猝死家族史或不明原因晕厥者，应进行心电图+药物激发试验

 紧急建议
若心电图发现 V1-V3导联穹窿型ST段抬高，尤其伴有晕厥或家族猝死史，必须立即就诊心血管专科！

Brugada综合征的室颤发作可能毫无预兆，早期干预可挽救生命。
注： 评估高危或者有发作史的需要植入心脏起搏器ICD，是预防猝死的关键！

CRT +ICD程控报告

起搏器除颤记录图

建议携带此心电图报告至具备电生理诊疗能力的医院进一步评估（如基因检测、电生理检查）。