《心电图学习笔记》心室预激合并顺向性房室折返性心动过速

本例患者图一：

红色箭头考虑房早诱发旁道合并顺向性房室折返性心动过速

核心原理：

1. 折返环路：经典顺向型房室折返性心动过速，即心房→房室结（正向传导）→心室→游离壁旁道（逆向传导）→心房。患者心室预激为完左图形，考虑患者为右侧游离壁旁道可能。那患者是否合并完全性左束支传导阻滞呢，量PJ间期＜270毫秒，可能为单纯旁道可能，当然也不绝对，只是大体推测而已。

2.   顺向性AVRT发作时的心电图特征（窄QRS波型）

1. 基本特征：

   · 心率：通常150-250 bpm，节律规整。

   · QRS波：形态一般正常（窄QRS），除非合并功能性或原有束支阻滞。

   · RP‘间期：通常较短（RP‘ < P‘R），P‘波紧跟QRS波之后。

2. 逆传P‘波清晰可见的逆传P‘波，且RP‘间期通常固定，P‘R > RP‘（即“短RP‘心动过速”）。如上图蓝色箭头清晰可见。 

   关键原理：最早心房逆传激动点在右房侧壁，激动方向由右向左、由侧壁向间隔传播。

     · I导联和aVL导联：预激波几乎总是倒置（负向）。这是诊断右侧游离壁旁道非常特异和敏感的指标。因为左房（对应I/aVL）最后除极，除极向量背向这些导联。

     · 下壁导联（II、III、aVF）：P‘波形态多变，但常呈负向或双向（先负后正）。

     · V1导联：P‘波通常直立（正向） 或等电位线。这是因为V1反映右房后部激动，而右房侧壁较早激动，向量指向V1。

特征：右侧游离壁旁道：提示/机制

心率/节律 规则，窄QRS（除非BBB） AVRT典型表现

RP‘间期 短（RP‘ < P‘R） 经旁道快速逆传心房

预激波形态 I、aVL导联倒置 最具特异性，最早激动点在右房侧壁

 V1导联通常直立，右房后部激动。

留图？