《金匮要略方论》妇科杂病总纲学习笔记

《金匮要略方论》妇科杂病总纲学习笔记

妇科杂病脉证并治第二十二/概述 - 总纲    同学们好，今天我们来讲有关妇科杂病的这一篇，这是本书我们要讲授的最后一个单元的内容，为了在两个学时内，把整个篇章的内容给大家概括出来，我就以这种形式来给大家讲。

第8条内容，首先，他把妇科杂病的成因、病变，以及诊断、治则用一个大条文的内容，把它概述出来，可以说是妇科杂病的总纲。

请大家看第8条原文，然后，我来给大家解释：  《金匮要略》“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。

在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。

在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。

奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。

久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。”（二类）   最后还忠告，大家一定要明辨，要记住。

（【词解】1.胞门：即子宫、2.损分：指形体消瘦，与未病前判若两人。3.奄忽眩冒：奄忽，即倏忽；奄忽眩冒，即指忽然发生昏厥。4.厥癫：指昏厥、癫狂一类疾病。5.多嗔：是时常发怒。6.带下：一般指赤白带下，这里泛指妇人经带病。笔记者摘自《金匮要略讲义》）    

这个条文内容分三个自然段，讲了哪些问题呢？

“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”   我觉得先得明确妇人杂病的成因，大体归为三个方面：它叫“虚、积冷、结气”。* 因虚是指气虚血少，* 积冷是寒冷久积之义，* 结气是气机郁结，   这就是我用普通话把大家领进来，认识妇人杂病的三个病因，虚、积冷、结气的含义。由于气虚血少、寒冷久积、气机郁结的结果，气血失调，冲任损伤。  实际在第一段里面，最后总结的这三句话。请注意，由三个病因最后导致了，“至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”   这是属于月经失调的病变，关于这个病理过程，一会儿我给大家分析。

“在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；”    第二个自然段，所涉及的内容，就是由于脏腑经络病理变化的结果，特别是积冷、结气影响到三焦的病证，比方说，他举例在上焦，这种积冷、结气如果损伤到肺，它就会影响到什么呢？   寒饮伤肺，吐涎沫，这在《金匮》第七篇，我们讲虚寒肺痿的时候，已经涉及了这种病证；肺中冷，日久寒郁化热，损伤肺络，就会久成肺痈，形成损分，这也是个病名，在词解里给你解释了。   肺痈，因为它是外感风热病毒，肺生痈脓，所以损伤很厉害，这是对于肺有积冷、结气，化热以后损伤肺络，则形成肺痈，这在《金匮》第七篇，我们已经讲过了。

“在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；”   在中焦的话，所有的《金匮讲义》都说，中焦肝脾功能失常，我们说基本概念上不能混淆，肝、肾，包括冲任，是属下焦的。   通过我们所讲的《金匮》第十篇，“此虚寒，从下上也”，就是指脾胃病，特别是虚寒、积冷、结气，它一定会影响到什么呢？   肝寒而上逆，肝气要冲逆的，所以，这里特别是由于体质的因素，又从寒化，出现寒疝绕脐痛，还有呢，特别是讲虚寒所致的，寒疝病，它会表现为两胠疼痛（《素问》王冰注：“胠，谓胁上也。”即胸胁两旁当臂之处。），所以，他原文又说“或两胁疼痛”，把我在《金匮》第十篇讲的，虚寒性腹满、寒疝的病因病机，和肝气横逆相联系，实际病在中焦。

“或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；”   那么从热化的话，则“痛在关元”，关元在哪里呀？   这个是和经络循行相关的，这个部位关元我先作提示，就是肾脉和任脉的交会处在关元（关元穴。其位于脐下三寸处）。

“脉数无疮，肌若鱼鳞”- 对肌肤甲错，我们已经知道是瘀血的标志，因此，瘀血病，实际上当热化的时候，也就是说瘀血它可以引起疼痛。   临床实际和妇科病有关，和内科病更有关，特别是想到，我们在《金匮》十八篇讲到，痈肿、肠痈这一类疾病，都和瘀血相关，那么瘀血如果是脉数化热，这个脉数，证明有瘀血化热的倾向，但是没有形成疮疡，仅仅是痈脓的初起。   瘀血的典型标志，就是它（原文）说的“肌若鱼鳞”，和我们讲的“肌肤甲错”是一个意思。

“在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”

如果影响到下焦的话，就是肝肾，包括妇女特有的和冲、任相关的经络，即奇经八脉的关系非常密切。刚才我已经说了，会影响到月经病，首先有两类：

第一类，“经候不匀”- 就是经候不匀，月经失调等等，一会儿，我再讲。

“令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街”- 还有，就是影响到外阴的一些病变，掣痛，少腹的恶寒，因为它是因寒，因积冷所致，“或引腰脊，下根气街”，“气街”又是谁和谁的交会处呢？   这又是一个经络的概念，是胃经与冲脉交会处（在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。）。   那一天，我讲桂枝汤，和妇女的生理变化各个时期的关系，我曾经说过和冲脉、和隶属阳明这个关系，一会儿，我再把这个学说给大家整理一下。

“气冲急痛，膝胫疼烦”- 是从月经病所引起的临床表现，这是一类。

第二类疾病，就是

“奄忽眩冒，状如厥癫”- 形容病人表现为神志上的病变，就是精神失常一类的。   比方说厥癫，重的话是癫狂，轻的话就是脏躁，因此，本篇里面，涉及到妇人杂病情志方面的改变，涉及到梅核气和脏躁，

比方说“或有忧惨，悲伤多嗔”- 这就是说明她忧思气结，精神、神态上有改变，哭笑无常。   再一个，“多嗔”- 多嗔就是怒骂，或者说就是瞪眼珠子喊，这些都是表现情志上的异常现象。

“此皆带下”- 带下病含义有两种：（1）古时候对于妇女的病变，认为是裙带以下的病变，所以叫“带下”。（2）还一个含义，认为带脉，就是横束于腰间，妇人杂病除了和冲、任有关外，包括与督脉、带脉，这样的奇经八脉关系很密切，因此，统称为妇女的各种病变，也可以概括为带下病。

但是“非有鬼神”- 我觉得等于和我们讲过的百合病一样，它就是一种病理现象、病理状态，临床表现是客观的，而没有鬼神作祟，所以，一定要正视以上病证。     杂病怎么来诊断呢？   杂病的诊断，在最后第三段说了脉证合参。

“久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，”   从脉象上来说，要审阴阳，我已经讲过，脉要阴阳辨脉法，证要辨其虚实寒热。

所以，这个条文，我为什么拿到前面来先讲呢，我觉得就象我讲《金匮要略》，开头强调脏腑经络学说，为指导，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，要从整体出发，整体的辨证和治疗。   那么到妇人杂病这一部分，尽管是《金匮》最后的一篇内容，它确实还是贯穿着脏腑经络学说，而且要脉证合参，辨病与辨证相结合，以辨证为主这样的一个理念。

“行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”   妇人杂病的治则，既病早治，行其针药，他要求针药结合，所以，这个整体思想讲得很明确。     下面，我结合相关的问题，包括妇人的三十六病，是什么意思另讲，这是关于第8条，大体上这样给大家概括，下面重点还是要讲月经失调，和情志病的改变，这和本篇的内容相关。